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Hipoglicemia é associada a aumento da mortalidade em pacientes hospitalizados

Hipoglicemia espontânea e relacionada à insulina são condições comuns em pacientes hospitalizados (com ou sem diabetes mellitus), mas a verdadeira prevalência e as implicações prognósticas ainda não são totalmente compreendidas.

Para investigar a associação entre hipoglicemia e mortalidade, pesquisadores utilizaram dados prospectivos de pacientes hospitalizados por qualquer causa entre janeiro de 2011 e dezembro de 2013, totalizando 33.675 indivíduos (≥ 18 anos).

  • Hipoglicemia foi definida como um nível de glicose no sangue < 70 mg/dL (3,9 mmol/L), estratificada em moderada (40-70 mg/dL, 2,2-3,9 mmol/L) e grave (<40 mg/dL, < 2,2 mmol L).
  • Diabetes foi definido como um diagnóstico prévio em registos médicos ou utilização de qualquer agente hipoglicêmico oral, agonista de peptídeo semelhante a glucagon 1 (GLP-1) ou insulina na admissão.

Os pacientes foram divididos em seis grupos: controles não tratados com insulina (NITC) e controles tratados com insulina (ITC), hipoglicemia não relacionada à insulina (NIH) e hipoglicemia grave não associada à insulina (NISH) e hipoglicemia relacionada à insulina (IH) e hipoglicemia grave relacionada à insulina (ISH).

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Entre os participantes, 2.947 (9%) foram identificados como tendo pelo menos um valor de glicose no sangue < 70 mg/dL. Destes, 2.605 tiveram hipoglicemia moderada, com 1.011 casos relacionados à insulina, e 342 tiveram hipoglicemia grave, com 201 casos relacionados à insulina.

O período de seguimento médio foi de 1.022 dias e a taxa de mortalidade intra-hospitalar global no final foi de 31,9%, sendo a mais alta observada entre os pacientes não tratados com insulina com hipoglicemia grave:

  • NITC = 28%
  • ITC = 42,9%
  • NIH = 50,7%
  • IH = 55,3%
  • NISH = 70,9%
  • ISH = 69,1%

Comparado com os controles não tratados com insulina, as HRs não ajustadas (IC – 95%; p <0,001) para a mortalidade foram:

  • ITC = 1,7 (1,6-1,8)
  • NIH = 2,2 (2,0-2,4)
  • IH = 2,5 (2,2-2,7)
  • NISH = 4,2 (3,5-5,2)
  • ISH = 3,8 (3,2-4,5)

Após a análise multivariada, os respectivos HRs foram: 1,8, 2,1, 2,4, 3,2 e 3,6 (p <0,001). A causa da admissão não afetou a associação entre níveis de glicose e mortalidade.

Pelos resultados, os pesquisadores concluíram que em pacientes hospitalizados, a hipoglicemia (com insulina ou espontânea) está associada a um aumento da mortalidade a curto e longo prazo.

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Referências:

  • JCEM. Mortality among hospitalized patients with hypoglycemia: insulin-related and non-insulin related. DOI: http://dx.doi.org/10.1210/jc.2016-2653

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