Homem, 61 anos, tabagista (46 anos/maço), hipertenso sem tratamento, chega ao pronto-socorro com fortíssima dor precordial iniciada ha 30 minutos. Enquanto era procedido o atendimento e sendo realizado o ECG, ele, subitamente, ficou taquicárdico, sudoreico, com sensação de desfalecimento e pressão arterial inaudível.
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Qual o laudo do ECG? Qual a causa da piora súbita do paciente? Diga a conduta a ser feita diante do quadro acima.
Resposta
Laudo ECG: fase aguda de IAM CSSST na parede inferior. O traçado evidência fibrilação atrial com BAVT (provavelmente pré-Hissiano). Uma extrassístole ventricular com fenômeno R/T desencadeou TV monomórfica, que foi o responsável pela piora súbita do paciente, sem pulso.
Conduta: desfibrilação imediata para a reversão da taquicardia ventricular e, após, abrir a artéria relacionada (provavelmente a artéria coronária direita) com trombolítico venoso e/ou angioplastia + ancorarem de stent. O BAVT foi ocasionado por isquemia do NAV e a fibrilação atrial pela isquemia atrial. Provavelmente o BAVT e a fibrilação atrial reverterão, pois ambas têm etiologia isquêmica.
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Fibrilacão ventricular, a conduta é desfibrilacão ventricular com 360 j com desfibirlador monomorfico ou 200 j com desfibrilador dimorfico, pode-se aplicar amiodarona se não reverter no primeiro intento
Infarto agudo do miocárdio com taquicardia ventricular (sem pulso). Desfibrilação + reperfusão
Amiodarona está indicado para a paciente estável com taquicardia de complexo largo.
Apresenta bradicardia, depois TV sem pulso.
Iniciar imediatamente protocolo de PCR (desfibrilação precoce, compressões e ventilações)
Após retorno iniciar protocolo de IAM.
bloqueio de rama esquerda.
Dissecção aortica, intervençao cirurgica imediata.
IAM com Supra nivelamento do segmento St, e que devido a lesão isquêmica evolui com taquicardia ventricular. (Minha hipótese). Seguindo essa linha, a clínica apresentada poderia ser hipotensão, síncope ou PCR. Aguardo a resolução do caso. Abraço
IAM com supra desnivelamento de ST + BAVT que evolui com uma Taquicardia Supraventricular
Paciente deu entrada com quadro de SCA
Ecg com possível IAM COMSST EVOLUINDO PARA TAQUICARDIA VENTRICULAR RITMO PASSÍVEL DE RITMO CHOCAVEL…..
Piora devido a obstrução da coronária
Fibrilação ventricular, seguido de assistolia, conduta desfibrilar+ amiodarona
IAM com taquicardia ventricular
IAM CSST, posterior evolução para tv com pulso e portanto cardioversão elétrica. posteriormente se atingida estabilidade hemodinâmica, cateterismo de resgate ou trombolise química.
IAM com taquicardia ventricular
Iam com supra ST, evoluindo com bradicardia e taquicardia ventricular. Conduta desfibrilação imediata
Fibrilação ventricular, seguido de assistolia
BAVT evoluindo com taquicardia de complexo QRS largo monomorfica
Conduta é cardioversão sincronizada com 100 J
Iam com supra que evoluiu com taquicardia ventricular sem pulso, diagnostico de parada cardiaca. Tratam desfibrilacao
Iam com supra q evolui com taqui ventric sem pulso que é PCr. Tratam desfibrilacao
Taquicardia ventricular.
IAMCSST + BAVT, evoluindo para TV (com pulso ou sem pulso, depende da avaliação no momento). Se ausência de pulso, RCP e desfibrilação. Se pulso, choque sincronizado 100 – 200 J bifásico pela instabilidade hemodinâmica. Laboratório de hemodinâmica imediatamente.
Não vi onda p, o ritmo me parece ser puramente anômalo, gerado pelos ventrículos. Acho que precisa reverter e implantar marca passo.
Taquiarritmia venteicular do tipo torsade de points
Conduta:desfibrilador e magnésio ev
Iam, seguido de taquicardia ventricular sem pulso. Primeiro tentar reverter a arritmia, cardioversão elétrica. Voltando ao ritmo sinusal, deve-se entrar com o protocolo de Iam, neste caso 300 gramas de clopidogrel, captopril 50 no caso de has. Avaliar necessidade de ventilação mecânica.( monitorar Pressão Artérial), monitorização cardíaca, hemodinâmica, gasometria e fazer a curva enzimática: ckmb, troponina LDHe PCR. Avaliar função hepática e renal, como diganostico difetencial.Avaliar a possibilidade de trombólise (delta tempo) e história pregressa de doença. Pós Iam seguir com cateterismo vascular e ecodoppler e avaliar o dano e formular estratégia para a recuperação cardíaca.
Infarto Agudo Do Miocárdio com supra de ST e Taquicadia Ventricular / Conduta :Desfibrilação e Cineangiocoronariografia de urgência .
IAM agudo, a arritmia decorrente de lesão isquemica aguda, embolia pumonar ou aneurisma de ponta.
IAM com supra do S-ST, BAV Total, evoluindo co FV, Cd: desfibrilação elétrica com 300 ou 400 J.