Esta semana, alertamos sobre o uso de codeína, um eficiente antitussígeno, em pacientes pediátricos. Por isso, na nossa publicação semanal de conteúdos compartilhados do Whitebook Clinical Decision, trazemos “Você sabe definir o fator causal da tosse?”.
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A tosse é um sintoma relacionado a múltiplas patologias. Sua apresentação é comum na prática médica, provocado por estímulo irritativo em vias áreas. Sua abordagem diagnóstica, bem como o conhecimento do diagnóstico diferencial, é parte fundamental para definir o fator causal da tosse.
Abordagem diagnóstica:
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- Pacientes com causa identificada pela avaliação clínica: Pode-se proceder ao tratamento empírico e investigação específica para a causa subjacente.
- Se diagnóstico duvidoso ao exame clínico: Solicitar radiografia de tórax, e, em caso de normalidade, avaliar exames complementares na dependência da suspeita clínica.
- Radiografia de tórax: Pode identificar alterações sugestivas de causas respiratórias de tosse (infecções de vias aéreas inferiores, bronquiectasia, tuberculose, doença pulmonar obstrutiva crônica, imagem suspeita de neoplasia).
- Se suspeita de doenças de vias aéreas superiores: Tratamento empírico e, caso refratariedade ou recorrência, avaliar teste de contato alérgico e tomografia de seios paranasais. Considerar avaliação otorrinolaringológica.
- Se suspeita de Asma: Indicada prova de função pulmonar (espirometria).
- Se suspeita de doença do refluxo gastroesofágico: Investigação de distúrbios motores do esôfago (esofagomanometria) e monitorização da acidez esofágica (pHmetria de 24 horas). Na suspeita de refluxo faringo-laríngeo, laringoscopia e avaliação otorrinolaringológica pode ser solicitada.
- Tomografia computadorizada de pulmão: Não está indicada como primeiro exame na investigação de tosse crônica. Indicada na investigação de imagens pulmonares de diagnóstico incerto pela radiografia de tórax e na investigação de um nódulo pulmonar solitário de características suspeitas de malignidade.
Pearls & Pitfalls:
Causas prevalentes de tosse crônica em adultos:
- 90% dos casos de tosse crônica em adultos são provocados por 3 causas: doenças de vias aéreas superiores; asma; doença do refluxo gastroesofágico;
- Uma radiografia de tórax normal, em paciente não fumante e que não usa inibidores da enzima conversora de angiotensina, aumenta a probabilidade de uma dessas causas para 99,4%.
Diagnóstico diferencial:
O diagnóstico de tosse é amplo e deve ser guiado pela classificação temporal (vide tópico ‘Classificação e Etiologia’). Listamos abaixo as principais causas de tosse:
- Infecções de vias aéreas superiores (resfriado comum, sinusite, faringite, coqueluche);
- Infecções de vias aéreas inferiores (traqueobronquites, pneumonia);
- Tosse pós-infecciosa;
- Asma
- Doença pulmonar obstrutiva crônica (bronquite crônica);
- Rinossinusopatias crônicas;
- Doença do refluxo gastroesofágico;
- Tabagismo;
- Uso de inibidores da enzima conversora de angiotensina;
- Tuberculose;
- Bronquiectasias;
- Câncer de pulmão;
- Bronquite eosinofílica;
- Outras causas: Compressão extrínseca de vias aéreas (tumores, malformações); traqueomalácia; corpo estranho ou cerumen no conduto auditivo externo; contrações ventriculares prematuras; desordens autonômicas; psicogênica.