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Anafilaxia é uma reação multissistêmica grave, aguda e potencialmente fatal. Por ser uma emergência, o sucesso do tratamento depende do pronto reconhecimento do quadro clínico. Veja os aspectos fundamentais para o atendimento de um paciente em risco.
As principais causas de anafilaxia são:
- Alimentos
- Venenos de inseto da ordem Hymenoptera
- Medicamentos
- Exercícios
- Imunoterapia
- Látex e hemoderivados
- Contrastes
- Idiopática
Os principais sinais e sintomas são:
Como falamos anteriormente, o pronto reconhecimento do quadro é fundamental para o sucesso do tratamento, que tem três aspectos fundamentais:
- Administração rápida de adrenalina: em função de sua ampla atuação sobre os mecanismos fisiopatológicos da anafilaxia, a adrenalina é considerada a droga de primeira linha para seu tratamento.
- Decúbito dorsal MMII elevados
- Manutenção adequada da volemia
Os principais agentes utilizados no tratamento agudo são:
| Agente | Dose e via de administração | Comentários |
| Manter sinais vitais | Checar A (vias aéreas), B (respiração), C (circulação) e M (mente – sensório) | ⦁ Manter posição adequada (decúbito dorsal com MMII elevados)
⦁ Levantar-se ou sentar-se subitamente estão associados a desfechos fatais (síndrome do ventrículo vazio) |
| Adrenalina 1:1000 (1 mg/ml) | ⦁ Adultos/adolescentes: 0,2-0,5 mg (dose máxima) IM na face antero-lateral da coxa
|
⦁ Administrar imediatamente e repetir se necessário a cada 5-15 minutos. Monitorar toxicidade (frequência cardíaca).
⦁ Adrenalina em diluições 1:10.000 ou 1:100.000 somente devem ser administradas via EV nos casos de parada cardiorrespiratória ou profunda hipotensão que não respondeu à expansão do volume ou múltiplas injeções de epinefrina IM |
| Expansão de volume
Solução salina Ringer Lactato |
⦁ Adultos/adolescentes: 1-2 litros rapidamente EV
|
⦁ Taxa de infusão é regulada pelo pulso e pela pressão arterial
⦁ Estabelecer acesso EV com o maior calibre possível. Monitorar sobrecarga de volume |
| Oxigênio | Sob cânula nasal ou máscara | ⦁ Manter saturação de O2. Se saturação O2 < 95%, há necessidade de mais de uma dose de adrenalina |
| Beta-agonistas
Sulfato de Salbutamol |
Via inalatória:
⦁ Aerosol dosimetrado com espaçador (100 mcg/jato) ⦁ Adultos/adolescentes: 4-8 jatos a cada 20 minutos ⦁ Crianças: 50 mcg/Kg/dose = 1 jato/2kg; Dose máxima: 10 jatos ⦁ Nebulizador: solução para nebulização: gotas (5 mg/mL) ou flaconetes (1,25 mg/ml) ⦁ Adultos/adolescentes: 2,5-5,0 mg a cada 20 minutos, por 3 doses ⦁ Crianças: 0,07-0,15 mg/kg a cada 20 minutos, até 3 doses Dose máxima: 5 mg |
⦁ Para reversão do broncoespasmo
⦁ Existem diferentes concentrações e doses ⦁ Outros broncodilatadores beta-agonistas (ex: Fenoterol) |
| Anti-histamínicos
Prometazina Difenidramina Ranitidina |
⦁ Adultos/adolescentes: 25-50 mg EV
⦁ Crianças: 1 mg/kg EV até máximo de 50 mg ⦁ Adultos/adolescentes: 12,5-50 mg EV até 10 minutos ⦁ Crianças: 1 mg/kg |
⦁ Agentes anti-H1 associados a anti-H2 podem ser mais eficazes do que os anti-H1 isolados
⦁ Dose oral pode ser suficiente para episódios mais brandos ⦁ Papel na anafilaxia aguda ainda não bem determinado |
| Glicocorticosteroides
Metilprednisona, Prednisona |
⦁ 1-2 mg/kg/dia EV
⦁ 0,5-1 mg/kg/dia VO |
⦁ Padronização de doses não estabelecida |
*Tabela adaptada do artigo ‘Guia Prático de Atualização’, da Sociedade Brasileira de Pediatria
Take-home messages:
– Em casos leves, o paciente deve ficar sob observação clínica por, no mínimo, 6-8 horas; em casos graves, 24-48 horas.
– Em 10% dos casos, reações bifásicas podem ocorrer entre 8 e 12 horas após o episódio agudo.
– Indivíduos com asma mal controlada têm maior risco de reações fatais.
– Quanto mais a hipotensão se agrava na evolução da reação, menor será a resposta ao tratamento com adrenalina.
– É fundamental a orientação sobre a possibilidade de recorrência de sintomas até 12 horas após o episódio.
Referências:
- Guia Prático de Atualização – Anafilaxia. Sociedade Brasileira de Pediatria (https://www.sbp.com.br/src/uploads/2012/12/Alergia-GuiaPratico-Anafilaxia-Final.pdf)
4 abr. 2024 
6 min. 
