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AAS na prevenção primária: recomendações e riscos

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É indiscutível o papel do ácido acetilsalicílico (AAS) na prevenção secundária de eventos cardiovasculares, isto é, em quem já teve IAM ou AVCi. Por outro lado, há um debate sobre o risco x benefício da droga na profilaxia primária. Um artigo de revisão recente da Medical Clinics of North America trouxe alguns aspectos a serem refletidos nesse assunto e vamos comentar criticamente os aspectos principais.

mão segurando duas pilulas de remedio

AAS na prevenção primária

Pensando em profilaxia primária, o primeiro passo é a estimativa do risco cardiovascular. Diversas calculadoras estão disponíveis, incluindo a da Sociedade Brasileira de Cardiologia, mas a mais utilizada mundialmente é o escore global de risco de Framingham. Atenção aqui: o escore original de Framingham estimava o risco de doença coronariana em 10 anos. O novo escore “global” estima o risco de AVC, IAM, doença arterial periférica e IC e, por ser mais completo, é o indicado e disponível no WB.

Além dos efeitos cardiovasculares, é importante ressaltar que o AAS reduz o risco de câncer de cólon e este efeito é levado em consideração no momento de estimar o risco x benefício do uso. Esse foi o principal ponto de diferença entre o estudo atual da USPSTF (U.S. Preventive Services Task Force), ligada à sociedade de clínica médica dos EUA (ACP), e o FDA. A agência regulatória americana, há alguns anos, não recomendava o AAS como prevenção primária, mas seus estudos só levaram em consideração os benefícios cardiovasculares – e não os neoplásicos.

A meta-análise realizada pela USPSTF é uma das evidências mais recentes e abrangentes, porém ainda insuficiente para responder a todas as perguntas. Há dois pontos “pacíficos”: o paciente de baixo risco não se beneficia do AAS e aquele do alto risco faz jus. Os problemas são: (1) identificar qual o ponto de corte baixo x alto risco; (2) manejo do paciente de risco intermediário; e (3) ponderar benefício x risco sangramento.

Indicador QALY

O indicador QALY (Quality-adjusted life year) foi o parâmetro escolhido para auxiliar nesta tomada de decisão. O quadro 1 reúne as principais indicações de AAS na profilaxia primária pela USPSTF e o Quadro 2 os fatores de risco para sangramento – quanto mais risco, menor o benefício.

Quadro 1: recomendações da USPSTF para profilaxia primária com AAS

50 a 59 anos
Risco ≥ 10% (escore ASCVD)
AAS 81-100 mg

(nível evidência B)

60 a 69 anos
Risco ≥ 10% (escore ASCVD)
AAS 81-100 mg

(nível evidência C)

Para pessoas com < 49a ou > 70a, a evidência científica não foi suficiente para uma recomendação. Além disso, as recomendações são as mesmas para ambos os sexos.

Quadro 2: fatores de risco para sangramento com AAS

Idoso HAS Tabagismo
Sexo masculino DM Uso AINE
Hepatopatia Trombocitopenia ou coagulopatia Anticoagulação plena
Nefropatia Obesidade Dose e tempo de uso do AAS
Hospitalização doença gastrointestinal ou dor abdominal

 

 

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Autor:

Referências bibliográficas:

  • https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/articles/28577622/
  • Guirguis-Blake JM, et al. Aspirin for the Primary Prevention of Cardiovascular Events: A Systematic Evidence Review for the U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med
    . 2016 Jun 21;164(12):804-13. doi: 10.7326/M15-2113.
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7 comentários

  1. Dr. Ronaldo li que recentemente esta sendo indicado um AAS 100mg a cada 3 dias como profilaxia e ja não mais um AAS 100mg por dia com antigamente, devido a que mantem o mesmo beneficio e diminui os riscos gastricos, entre outros. Gostaria de saber qual é a sua visão sobre essa mudança na profilaxia.

    • Você tem como enviar a referência? Aquelas consultadas por nós falam entre 81 e 325 mg, mas sempre uso diário.

  2. Ou seja, considerando a quantidade de fatores de risco para sangramento, não se recomenda AAS para prevenção primária. Até a parte que fala sobre a recomendação possui um nível bem maroto de evidência B. Uma pessoa que não possua os fatores de risco relatados também não possuirá Framingham > 10%. As situações em que a prescrição de AAS se justificam na prevenção primária são bem restritas.

  3. Ola
    Uma dúvida! Por fim na tabela a orientação aqui foi de se usar o Framingham, certo? Mas pelo que li no USPSTF usa a ASCVD, fiquei na dúvida de qual usar
    obrigada!

    • Olá Thais! Sou Ronaldo, colunista e autor do artigo. A calculadora mais utilizada para estimar o risco cardiovascular é o Escore Global de Framingham, a mesma do ASCVD e a recomendado pela SBC. Há uma Framingham antiga, que só estima risco de IAM. O novo escore global estima risco morte e outras doenças ateroscleróticas. Ambas são derivadas do estudo de Framingham. Qualquer dúvida só falar conosco. Obrigado por participar de nosso portal!!

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