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A cirurgia para doença do refluxo possui diversas controvérsias, visto que envolve os gastroenterologistas e cirurgiões e com isto, as opiniões e conduta variam conforme as especialidades. Nesta mesa do American College of Surgeons Clinical Congress 2021 (ACSCC 2021), foi lembrado que a opinião do paciente, e os sintomas relacionados ao pós-operatório, são importantes no auxílio da decisão para a realização da cirurgia. Os questionários de qualidade de vida, são uma grande ferramenta para personalizar os diversos tratamentos, porém na doença do refluxo ainda não estão validados para definição de conduta.

cirurgia do refluxo

Diagnóstico

Visto que mesmo os indivíduos sem sintomas possuem algum grau de refluxo, é necessário definir se aquele refluxo é patológico ou não. Sem dúvida nenhuma, os ensinamentos do Prof. Tom DeMeester, continuam sendo o pilar do diagnóstico, visto que a própria pHmetria foi desenvolvida por ele e posteriormente o score que leva o seu nome também foi criado e difundido pelo próprio. Há novos métodos, que ainda não estão totalmente difundidos, como o estudo morfológico da junção esófago gástrica ou impedância de mucosa, que talvez sejam capazes de determinar a doença do refluxo em estágios mais precoces, antes até do surgimento da esofagite.

A cirurgia do refluxo possui alguns nuances técnicos que podem comprometer um bom resultado cirúrgico. Um dos principais fatores para o bom resultado operatório é ter certeza que o paciente realmente possui a doença do refluxo, e não outra patologia com sintomas semelhantes.

Mas quais seriam os pacientes com maior benefício para a realização da cirurgia?

Esta questão deve ser individualizada e a própria vontade do paciente em suspender o uso de inibidores de bomba de próton deve ser levada em consideração. Os antiácidos atuais possuem uma grande eficácia no controle da pirose, no entanto os sintomas de regurgitação  não resolvem com o uso de medicamentos e estes são os mais fortes candidatos à cirurgia. O paciente ideal é aquele com sintomas típicos, que melhoram os sintomas ao fazer uso de inibidores de bomba de próton e ainda apresenta regurgitação.

Leia também: Sleeve vs bypass em pacientes com doença do refluxo gastroesofágico

Para Levar para casa

A cirurgia do refluxo é uma alternativa terapêutica, mesmo em pacientes que possuem bom controle com o uso de inibidores de bomba de próton. A vontade do paciente associada a mudança na qualidade de vida devem fazer parte da avaliação pré-operatória.

Quando associada a regurgitação, a cirurgia é sem dúvida a melhor modalidade terapêutica.

Estamos acompanhando o ACSCC 2021. Fique de olho no Portal PEBMED!

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