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ADA 2019: o que mudou no diagnóstico de diabetes?

Já publicamos em nosso portal um resumo com todas as mudanças no diagnóstico e manejo de diabetes, segundo as novas diretrizes da American Diabetes Association. Nosso desafio agora é aprofundar um pouco mais em cada tópico, trazendo um resumo dos pontos mais relevantes da publicação. Neste artigo falaremos sobre as alterações em classificação e diagnóstico de diabetes. O que precisamos levar para a prática clínica?

Quais são os tipos de diabetes?

  1. Diabetes tipo 1 (devido à destruição autoimune de células β, geralmente levando à deficiência absoluta de insulina)
  2. Diabetes tipo 2 (devido a uma perda progressiva de secreção de insulina de células β frequentemente no contexto de resistência à insulina)
  3. Diabetes mellitus gestacional (DMG) (diabetes diagnosticado no segundo ou terceiro trimestre de gestação que não foi claramente o diabetes antes da gestação)
  4. Tipos específicos de diabetes devido a outras causas, por exemplo, síndromes monogênicas do diabetes (como diabetes neonatal e diabetes de início da maturidade do jovem [MODY]), doenças do pâncreas exócrino (como fibrose cística e pancreatite) e drogas ou diabetes induzido por produtos químicos (como uso de glicocorticoides)

Critérios diagnósticos:

A Diabetes pode ser diagnosticada com base nos critérios de glicose plasmática, valor de glicose em jejum ou o valor de 2 h de glicose no plasma durante um teste oral de 75 g de glicose (TOTG), ou critérios de hemoglobina glicada (A1C).

Critérios diagnósticos de Diabetes ADA 2019
               
Glicemia de jejum ≥126 mg / dL
ou
Glicemia plasmática após 2h do TOTG ≥200 mg / dL
ou
A1C ≥6,5%
ou
Se paciente com sintomas clássicos de hiperglicemia ou crise hiperglicêmica,
uma glicose plasmática aleatória ≥200 mg / dL.
             

Obs: *O jejum é definido como ausência de ingestão calórica por pelo menos 8 horas.

 ** O teste deve ser realizado conforme descrito pela OMS, usando uma carga de glicose contendo o equivalente a 75 g de glicose anidra dissolvida em água.

*** O teste A1C deve ser realizado usando um método que é certificado pelo NGSP.

O texto pontua que o teste de A1C tem várias vantagens em comparação com o a glicemia de jejum e o  TOTG, incluindo maior conveniência (jejum não necessário), maior estabilidade pré-analítica e menos perturbações do dia-a-dia durante o estresse e a doença. No entanto, essas vantagens podem ser compensadas pela menor sensibilidade de A1C no ponto de corte designado, maior custo, disponibilidade limitada de testes de A1C em certas regiões do mundo em desenvolvimento e correlação imperfeita entre A1C e glicose média em certos indivíduos.

Leia mais: Conheça nova diretriz da ACC para diabetes e risco cardiovascular

Ao usar A1C para diagnosticar diabetes, é importante reconhecer que esta é uma medida indireta dos níveis médios de glicose no sangue e levar em consideração outros fatores que podem afetar a glicação da hemoglobina independentemente da glicemia, incluindo o tratamento do HIV, idade, raça/etnia, gravidez, antecedentes genéticos e anemia/hemoglobinopatias.

O grande diferencial desta diretriz é trazer a possibilidade de diagnosticar o diabetes usando uma amostra única de sangue. Os autores orientam o seguinte:

A menos que haja um diagnóstico clínico claro (por exemplo, paciente em uma crise hiperglicêmicos ou com os sintomas clássicos de hiperglicemia e uma glucose no plasma aleatório ≥200 mg/dL), o diagnóstico exige dois resultados anormais de uma mesma amostra ou em duas amostras de teste separadas. Se utilizar duas amostras de teste separadas, recomenda-se que o segundo teste, que pode ser uma repetição do teste inicial ou um teste diferente, seja executado sem demora.

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Autor:

Referências:

  • American Diabetes Association. 2. Classification and diagnosis of diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes—2019. Diabetes Care 2019;42(Suppl. 1):S13–S28

2 comments

  1. Avatar

    Texto não ficou claro. Como assim 126 mg /dl? Se der abaixo não é considerado diabético?

    • Avatar

      Olá Bogda! Tudo bem? Obrigada pela sua participação em nosso portal. Segundo a diretriz, há 3 tipos diferentes de exames para serem feitos, incluindo a glicemia de jejum.
      A menos que haja um diagnóstico clínico claro (por exemplo, paciente em uma crise hiperglicêmicos ou com os sintomas clássicos de hiperglicemia e uma glicose no plasma aleatória ≥200 mg/dL), o diagnóstico exige dois resultados anormais de uma mesma amostra ou em duas amostras de teste separadas. Ou seja, poderíamos ter uma glicemia de jejum>ou igual a 126 e um A1C>ou igual a 6,5 em uma mesma amostra de sangue ou em amostras diferentes e o diagnóstico estaria fechado. Um resultado isolado de glicemia em jejum menor que 126 não garante que o paciente não seja diabético. Ele pode por exemplo ser diabético e ter feito um jejum intenso no dia anterior ao teste, então o resultado estaria “camuflado”. Para estes casos, o A1C (que faz uma média da glicemia nos últimos meses), poderia estar alterado e direcionar para o diagnóstico de diabetes (caso haja mais um exame alterado, como o TOTG ou até mesmo a A1C em outra amostra). Abç!

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