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A cirurgia de troca valvar apresenta indicação IA em pacientes com estenose aórtica grave sintomática, isto é, você deve indicar. Contudo, para pacientes assintomáticos, havia controvérsias do melhor momento cirúrgico. O estudo RECOVERY foi apresentado durante o congresso da American Heart Association (AHA 2019) e publicado na New England Journal of Medicine (NEJM) com uma importante novidade.
O estudo comparou a cirurgia de troca valvar (não é TAVI!) versus tratamento clínico em pacientes com estenose aórtica muito grave, com área valvar <0,75 e/ou velocidade >4,5 m/s e/ou gradiente médio >50 mmHg. A população tinha idade média em torno 60 anos, com metade dos casos por valva bicúspide, seguido de processo degenerativo. Essa é a principal crítica ao estudo: pegou jovens bicúspides e não idosos com valvas senis.
De qualquer forma o estudo mostrou uma redução absurda na mortalidade com cirurgia precoce: 91%! A mortalidade foi 1,5% no grupo da cirurgia precoce e 15,3% na cirurgia tardia.
Por isso, a mensagem prática é: jovens com valva bicúspide, opere assim que estenose ficar grave, mesmo se assintomáticos.
Kang D, et al. Early Surgery or Conservative Care for Asymptomatic Aortic Stenosis. The New England Journal of Medicine. November 16, 2019. DOI: 10.1056/NEJMoa1912846
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Editor-chefe médico da PEBMED ⦁ Pós-doutorado em Medicina pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ) ⦁ Coordenador da Cardiologia do Niterói D’Or ⦁ Professor da Universidade Federal Fluminense (UFF)
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