Anafilaxia: causas e apresentação clínica

Em nossa publicação semanal de conteúdos do Whitebook Clinical Decision, trazemos anafilaxia, suas causas e apresentação clínica.

A anafilaxia é uma reação de hipersensibilidade imediata (tipo I de Gel & Coombs) desencadeada pela exposição de indivíduos previamente sensibilizados a um alérgeno e mediada pelas imunoglobulinas E (IgE), com rápida liberação de mediadores de basófilos e mastócitos e células inflamatórias. Confira o que o Whitebook Clinical Decision apresenta sobre a condição.

Caracteriza-se por manifestações clínicas sistêmicas específicas e com impacto razoavelmente perigoso ao paciente, podendo conduzir ao óbito. A maior parte das reações apresenta intensidade leve e pode ocorrer de minutos a horas após a exposição ao agente causador.

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No momento em que ocorre a exposição do organismo com o agente sensibilizador, faz-se a interação do antígeno IgE nos basófilos e mastócitos, desencadeando a liberação de histamina, leucotrienos e outros mediadores que determinarão a contração difusa da musculatura lisa e vasodilatação com extravasamento do plasma, gerando broncoconstrição, urticária e angioedema.

Principais causas de anafilaxia (em ordem decrescente de frequência):

  1. Alimentos;
  2. Venenos de insetos da ordem Hymenoptera;
  3. Medicamentos;
  4. Exercícios;
  5. Imunoterapia;
  6. Látex e hemoderivados;
  7. Contrastes;
  8. Idiopática.

medica examinando garganta de paciente pediatrico

Anamnese

Não existem dados a respeito da verdadeira incidência de anafilaxia no Brasil. Apresenta-se com manifestações isoladas ou em combinação com diversos sistemas, normalmente iniciando-se 15 minutos após a exposição. Os sintomas da anafilaxia podem incluir:

Pele: eritema, prurido, urticária e angioedema 

Gastrointestinal: náuseas, vômitos, diarreia e dor abdominal 

Cardiovascular: síncope, tontura, taquicardia, hipotensão e choque 

Vias aéreas: estridor, disfonia, rouquidão ou dificuldade de falar, dispneia, tosse, rinorreia, espirros, edema de glote e broncoespasmo 

Outros: convulsões e morte súbita 

Leia também: Você sabe como abordar a anafilaxia? [e-book]

Fases da anafilaxia

A fase efetiva da resposta imune ocorre em três padrões ou reações:

  • Aguda: inicia-se minutos após a exposição decorrente, principalmente de mediadores pré-formados;
  • Tardia: inicia-se horas após a diminuição ou o desaparecimento das manifestações da fase aguda, mesmo sem reexposição;
  • Crônica: acomete os órgãos ou tecidos expostos de maneira prolongada e repetida ao antígeno, desencadeando mudanças estruturais e funcionais.

As reações anafilactoides (pseudoalérgicas) são indistinguíveis da anafilaxia. Entretanto, nessas não existe o componente mediado por IgE. Os mecanismos descritos são:

  • Ativação do sistema complemento e exposição de anafilotoxinas induzidas por imunoglobulinas (ex.: reação a hemoderivados com IgA em pacientes com IgG anti-IgA);
  • Ativação direta do sistema complemento e dos mastócitos;
  • Ação de anafilotoxina pré-formadas exógenas (ex.: hemoderivados).

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Referências bibliográficas: Ícone de seta para baixo
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  • Bisschopp MB, et al. Anaphylaxis. Current Opinion Critical Care 2012, 18:308-317

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