Asma grave: como manejar a ventilação mecânica [ABRAMEDE 2018]

Fazer a ventilação mecânica no paciente asmático é um desafio para o médico, porque esse grupo tem alterações hemodinâmicas e respiratórias importantes.

Tempo de leitura: [rt_reading_time] minutos.

A asma que evolui para ventilação mecânica pode chegar a uma mortalidade intra-hospitalar de até 10%. Configurar a ventilação mecânica adequada no paciente asmático é um desafio para o médico, porque tratam-se de pacientes com alterações hemodinâmicas e respiratórias.

A hiperinsuflação causa efeitos hemodinâmicos e na musculatura ventilatória (como a retificação do diafragma), o que torna difícil a ventilação com pressão positiva. Esse foi um dos temas da palestra “Asma Grave”, com moderação de Filadelfia Passos Rodrigues Martins, que deu orientações para o manejo da ventilação mecânica.

ventilacao mecanica

Objetivos da ventilação mecânica

A estratégia de ventilação mecânica deve ter como objetivo corrigir a hiperinsuflação, corrigir o broncoespasmo e promover o rápido desmame. O asmático não é um paciente que deve ficar muito tempo no respirador, por isso é necessário otimizar o tratamento para retirá-lo do respirador o mais rápido possível.

Por que? Devido a própria alteração anatômica decorrente da doença, o paciente asmático está mais suscetível ao air trapping, que é o aprisionamento de ar durante a ventilação mecânica. Para evitar que isso ocorra, é necessário ventilar com uma frequência respiratória bem baixa.

Já é esperado que esse paciente tenha dentro do ventilador uma pressão de pico alta, principalmente devido à resistência ventilatória aumentada.

Recomendações para ventilação mecânica

– Na fase inicial, deve-se ventilar o paciente com um fluxo bem aumentado, cerca de 50 a 100 ml na VCV, sempre com uma relação inspiração/expiração  bastante alta (1 para 6, 1 para 9), ou seja, um tempo expiatório aumentado. Para isso, é necessário colocar um volume corrente relativamente baixo de 6 a 8 ml/kg, pois o volume muito alto aumentaria muito o tempo inspiratório e diminuiria o tempo expiratório, causando o air trapping. E uma frequência respiratória em torno de 8 a 12 incursões por minuto. Os objetivos são manter uma pressão de O2 ≥ 70, com uma saturação de O2 > 93%.

– Seja permissivo em relação à hipercapnia. Pense que o asmático pede isso dentro da ventilação mecânica.

– Use continuamente broncodilatadores inalatórios direto no circuito de ventilação.

Uma alternativa para os quadros em que não houve melhora é utilizar a broncoscopia com soro fisiológico aquecido, que está disponível em alguns centros e pode ajudar a eliminar a secreção e a melhora do quadro.

MAIS DO CONGRESSO ABRAMEDE 2018

Lombalgia:

Sepse:

Trauma:

Cetoacidose diabética:

Síndrome coronariana aguda:

Asma grave:

A PEBMED ESTÁ NO ABRAMEDE 2018

Entre os dias 25 e 28 de setembro, a Associação Brasileira de Medicina de Emergência (ABRAMEDE) promove em Fortaleza (CE) a 6ª edição do maior Congresso de Medicina de Emergência Adulto e Pediátrico da América Latina. O evento conta com workshops, cursos e palestras com os maiores especialistas da área. A PEBMED está em Fortaleza e vamos publicar aqui no Portal com exclusividade as principais novidades do evento.

Avaliar artigo

Dê sua nota para esse conteúdo

Selecione o motivo:
Errado
Incompleto
Desatualizado
Confuso
Outros

Sucesso!

Sua avaliação foi registrada com sucesso.

Avaliar artigo

Dê sua nota para esse conteúdo.

Você avaliou esse artigo

Sua avaliação foi registrada com sucesso.

Baixe o Whitebook Tenha o melhor suporte
na sua tomada de decisão.

Especialidades