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Atualizações sobre o tratamento da exacerbação de asma em pediatria (Parte 2)

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A exacerbação aguda de asma é causa comum de atendimento pediátrico de emergência. Nos últimos anos, alguns conceitos e orientações foram atualizadas, o que motivou uma revisão e publicação conjunta da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e Associação Brasileira de Alergia e Imunologia (ASBAI).

Na primeira parte, discutimos a definição, os objetivos do tratamento e as principais opções terapêuticas para as exacerbações de asma. Na parte 2, serão abordadas as indicações de internação e o manejo prático das exacerbações de asma em diferentes faixas etárias.

Atualizações sobre o tratamento da exacerbação de asma em pediatria (Parte 2)

Internação

  • Pacientes com falha de resposta ao tratamento com broncodilatadores e corticosteroides após 2 horas ou que apresentem deterioração clínica.

Leia também: Estudo apoia o uso de dupilumabe para tratamento de asma moderada a grave em crianças de 6 a 11 anos

Principais Indicações:

  • Piora clínica com piora da dispneia;
  • Necessidade de O2 suplementar por mais de 1 hora após início do tratamento;
  • História prévia de asma quase fatal;
  • Baixa adesão ao tratamento;
  • Vulnerabilidade social.

Indicação de intubação:

  • Dispneia com alteração do estado mental;
  • Hipoxemia (pO2 < 60) mesmo após suplementação de oxigênio otimizada;
  • Hipercapnia progressiva causando acidose respiratória importante ou alteração mental;
  • Parada cardiorrespiratória.

Plano de ação:

  • Os pais e cuidadores da criança asmática devem ser orientados a procurar atendimento médico imediatamente se:
    • Dispneia aguda;
    • Os sintomas não forem imediatamente aliviados com o uso de broncodilatador;
    • Houver redução progressiva do tempo de alívio com uso de SABA;
    • A criança for menor de um ano e necessitar de doses repetidas de SABA.
  • Não há evidências que suportem o tratamento com corticosteroide oral iniciado pela família ou cuidadores no manejo domiciliar da exacerbação de asma.

Manejo prático da exacerbação da asma em < 6 anos

Exacerbação Leve Exacerbação Moderada Exacerbação Grave
Definição Sibilos esparsos, ausência de esforço respiratório, SO2 > 95%. Sibilos difusos expiratórios, taquidispneia leve, SO2 entre 90 e 95%. Sibilos expiratórios e inspiratórios ou ausência de sibilos, taquidispneia importante, SO2 < 90%.
Tratamento Inicial SABA até 3 vezes (2-4 jatos) com intervalo de 20 min. SABA (2-4 jatos) + BI (10-20 gotas) 3 vezes, com intervalo de 20 min. Indicado CO e O2 (alvo: SO2 > 94%) SABA (6 jatos) + BI (10-20 gotas) 3 vezes com intervalo de 20 min. Indicado CO ou IV e O2 (alvo: SO2 > 94%)
Boa Resposta Alta com SABA a cada 4-6 h. Manter ou ajustar dose de CI, se o paciente já fizer uso. Alta com SABA a cada 4-6 he CO. Manter ou ajustar dose de CI, se o paciente já fizer uso. Alta com SABA a cada 4-6 h e CO. Manter ou ajustar dose de CI, se o paciente já fizer uso.
Resposta Insatisfatória SABA + BI (10-20 gotas), 3 vezes, com intervalo de 20 min. Associar CO e considerar internação. SABA, 3 vezes, com intervalo de 20 min e solicitar internação. Considerar MgSO4 IV (25-75 mg/kg/dose) se > 2 anos. SABA, 3 vezes, com intervalo de 20 min e solicitar internação. Considerar MgSO4

IV (25-75 mg/kg/dose) se > 2 anos.

BI: brometo de ipratrópio; MgSO4: sulfato de magnésio; CI: corticosteroide inalado; CO: corticosteroide oral; IV: intravenoso; SABA: broncodilatador de ação curta;

Saiba mais: AAP 2021: associação de amamentação com asma infantil

Manejo Prático da Exacerbação de Asma em > 6 anos

Exacerbação Leve Exacerbação Moderada Exacerbação Grave
Definição Sibilos esparsos, ausência de esforço respiratório, SO2 > 95%. Sibilos difusos expiratórios, taquidispneia leve, SO2 entre 90 e 95%. Sibilos expiratórios e inspiratórios ou ausência de sibilos, taquidispneia importante, SO2 < 90%.
Tratamento Inicial SABA até 3 vezes (4-10 jatos, com intervalo de 20 min. Indicado CO. SABA (4-10 jatos) + BI (20-40 gotas) 3 vezes, com intervalo de 20 min. Indicado CO e O2 (alvo: SO2 > 94%) SABA (6 jatos) + BI (10-20 gotas,) 3 vezes, com intervalo de 20 min. Indicado CO ou IV e O2 (alvo: SO2 > 94%)
Boa Resposta Alta com SABA a cada 4-6 h e CO. Manter, ajustar ou iniciar CI. Alta com SABA a cada 4-6 h e CO. Manter ou ajustar dose de C, se o paciente já fizer uso. Alta com SABA a cada 4-6 he CO. Manter ou ajustar dose de CI, se o paciente já fizer uso.
Resposta Insatisfatória SABA + BI (20-40 gotas) até 3 vezes, com intervalo de 20 min, e considerar internação. SABA, 3 vezes, com intervalo de 20 min e solicitar internação. Considerar MgSO4

IV (25-75 mg/kg/dose).

SABA, 3 vezes, com intervalo de 20 min e solicitar internação. Considerar MgSO4

IV (25-75 mg/kg/dose).

BI: brometo de ipratrópio; MgSO4: sulfato de magnésio;; CI: corticosteroide inalado; CO: corticosteroide oral; IV: intravenoso; SABA: broncodilatador de ação curta;

Referências bibliográficas:

  • Pastorino AC, et al. Guia Prático de Atualização no tratamento da exacerbação de asma na criança e no adolescente – Posicionamento conjunto da Associação Brasileira de Alergia e Imunologia e Sociedade Brasileira de Pediatria. Arquivos de Asmas Alergia e Imunologia. 2021;5(4). DOI: 10.5935/2526-5393.20210053.
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