A exacerbação aguda de asma é causa comum de atendimento pediátrico de emergência. Nos últimos anos, alguns conceitos e orientações foram atualizadas, o que motivou uma revisão e publicação conjunta da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e Associação Brasileira de Alergia e Imunologia (ASBAI).
Na primeira parte, discutimos a definição, os objetivos do tratamento e as principais opções terapêuticas para as exacerbações de asma. Na parte 2, serão abordadas as indicações de internação e o manejo prático das exacerbações de asma em diferentes faixas etárias.
Internação
- Pacientes com falha de resposta ao tratamento com broncodilatadores e corticosteroides após 2 horas ou que apresentem deterioração clínica.
Principais Indicações:
- Piora clínica com piora da dispneia;
- Necessidade de O2 suplementar por mais de 1 hora após início do tratamento;
- História prévia de asma quase fatal;
- Baixa adesão ao tratamento;
- Vulnerabilidade social.
Indicação de intubação:
- Dispneia com alteração do estado mental;
- Hipoxemia (pO2 < 60) mesmo após suplementação de oxigênio otimizada;
- Hipercapnia progressiva causando acidose respiratória importante ou alteração mental;
- Parada cardiorrespiratória.
Plano de ação:
- Os pais e cuidadores da criança asmática devem ser orientados a procurar atendimento médico imediatamente se:
- Dispneia aguda;
- Os sintomas não forem imediatamente aliviados com o uso de broncodilatador;
- Houver redução progressiva do tempo de alívio com uso de SABA;
- A criança for menor de um ano e necessitar de doses repetidas de SABA.
- Não há evidências que suportem o tratamento com corticosteroide oral iniciado pela família ou cuidadores no manejo domiciliar da exacerbação de asma.
Manejo prático da exacerbação da asma em < 6 anos
| Exacerbação Leve | Exacerbação Moderada | Exacerbação Grave | |
| Definição | Sibilos esparsos, ausência de esforço respiratório, SO2 > 95%. | Sibilos difusos expiratórios, taquidispneia leve, SO2 entre 90 e 95%. | Sibilos expiratórios e inspiratórios ou ausência de sibilos, taquidispneia importante, SO2 < 90%. |
| Tratamento Inicial | SABA até 3 vezes (2-4 jatos) com intervalo de 20 min. | SABA (2-4 jatos) + BI (10-20 gotas) 3 vezes, com intervalo de 20 min. Indicado CO e O2 (alvo: SO2 > 94%) | SABA (6 jatos) + BI (10-20 gotas) 3 vezes com intervalo de 20 min. Indicado CO ou IV e O2 (alvo: SO2 > 94%) |
| Boa Resposta | Alta com SABA a cada 4-6 h. Manter ou ajustar dose de CI, se o paciente já fizer uso. | Alta com SABA a cada 4-6 he CO. Manter ou ajustar dose de CI, se o paciente já fizer uso. | Alta com SABA a cada 4-6 h e CO. Manter ou ajustar dose de CI, se o paciente já fizer uso. |
| Resposta Insatisfatória | SABA + BI (10-20 gotas), 3 vezes, com intervalo de 20 min. Associar CO e considerar internação. | SABA, 3 vezes, com intervalo de 20 min e solicitar internação. Considerar MgSO4 IV (25-75 mg/kg/dose) se > 2 anos. | SABA, 3 vezes, com intervalo de 20 min e solicitar internação. Considerar MgSO4
IV (25-75 mg/kg/dose) se > 2 anos. |
BI: brometo de ipratrópio; MgSO4: sulfato de magnésio; CI: corticosteroide inalado; CO: corticosteroide oral; IV: intravenoso; SABA: broncodilatador de ação curta;
Saiba mais: AAP 2021: associação de amamentação com asma infantil
Manejo Prático da Exacerbação de Asma em > 6 anos
| Exacerbação Leve | Exacerbação Moderada | Exacerbação Grave | |
| Definição | Sibilos esparsos, ausência de esforço respiratório, SO2 > 95%. | Sibilos difusos expiratórios, taquidispneia leve, SO2 entre 90 e 95%. | Sibilos expiratórios e inspiratórios ou ausência de sibilos, taquidispneia importante, SO2 < 90%. |
| Tratamento Inicial | SABA até 3 vezes (4-10 jatos, com intervalo de 20 min. Indicado CO. | SABA (4-10 jatos) + BI (20-40 gotas) 3 vezes, com intervalo de 20 min. Indicado CO e O2 (alvo: SO2 > 94%) | SABA (6 jatos) + BI (10-20 gotas,) 3 vezes, com intervalo de 20 min. Indicado CO ou IV e O2 (alvo: SO2 > 94%) |
| Boa Resposta | Alta com SABA a cada 4-6 h e CO. Manter, ajustar ou iniciar CI. | Alta com SABA a cada 4-6 h e CO. Manter ou ajustar dose de C, se o paciente já fizer uso. | Alta com SABA a cada 4-6 he CO. Manter ou ajustar dose de CI, se o paciente já fizer uso. |
| Resposta Insatisfatória | SABA + BI (20-40 gotas) até 3 vezes, com intervalo de 20 min, e considerar internação. | SABA, 3 vezes, com intervalo de 20 min e solicitar internação. Considerar MgSO4
IV (25-75 mg/kg/dose). |
SABA, 3 vezes, com intervalo de 20 min e solicitar internação. Considerar MgSO4
IV (25-75 mg/kg/dose). |
BI: brometo de ipratrópio; MgSO4: sulfato de magnésio;; CI: corticosteroide inalado; CO: corticosteroide oral; IV: intravenoso; SABA: broncodilatador de ação curta;
Referências bibliográficas:
- Pastorino AC, et al. Guia Prático de Atualização no tratamento da exacerbação de asma na criança e no adolescente – Posicionamento conjunto da Associação Brasileira de Alergia e Imunologia e Sociedade Brasileira de Pediatria. Arquivos de Asmas Alergia e Imunologia. 2021;5(4). DOI: 10.5935/2526-5393.20210053.
4 abr. 2024 
6 min. 
