Transtorno de personalidade borderline: como diagnosticar

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O transtorno de personalidade borderline é definido por um estado entre a neurose (ansiedade/depressão) e a psicose, afetando globalmente o afeto, humor, comportamento e relações instáveis de caráter diário, oscilante e recorrente.

A principal queixa do paciente desse grupo é o intenso “vazio” que sentem, muitas vezes confundidos com tristeza e, consequentemente, depressão, pelos pacientes. O principal marcador deste transtorno é a instabilidade nas relações interpessoais. Têm baixa tolerância ao abandono, seja este real ou interpretado pelo paciente.

Adotam comportamento de risco (jogo, uso de substâncias, etc.). Outra característica marcante do transtorno é a dificuldade no controle dos impulsos, manifestando-se muitas vezes como automutilação (geralmente com cortes nas pernas e braços) ou tentativas de suicídio.

Segundo o DSM-V, essas são características gerais inerentes aos transtornos de personalidade:

Características gerais dos transtornos de personalidade

1. Um padrão persistente de experiência interna e comportamento que se desvia acentuadamente das expectativas da cultura do indivíduo. Esse padrão manifesta-se em duas (ou mais) das seguintes áreas:
   • Cognição (i.e., formas de perceber e interpretar a si mesmo, outras pessoas e eventos);
   • Afetividade (i.e., variação, intensidade, labilidade e adequação da resposta emocional);
   • Funcionamento interpessoal;
   • Controle de impulsos.
2. O padrão persistente é inflexível e abrange uma faixa ampla de situações pessoais e sociais;
3. O padrão persistente provoca sofrimento clinicamente significativo e prejuízo no funcionamento social, profissional ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo;
4. O padrão é estável e de longa duração, e seu surgimento ocorre pelo menos a partir da adolescência ou do início da fase adulta;
5. O padrão persistente não é mais bem explicado como uma manifestação ou consequência de outro transtorno mental;
6. O padrão persistente não é atribuível aos efeitos fisiológicos de uma substância (ex.: droga de abuso, medicamento) ou a outra condição médica (ex.: traumatismo cranioencefálico).

Critérios Diagnósticos: DSM V – Transtorno de personalidade borderline:

A. Um padrão difuso de instabilidade das relações interpessoais, da autoimagem e dos afetos e de impulsividade acentuada que surge no início da vida adulta e está presente em vários contextos, conforme indicado por cinco (ou mais) dos seguintes:

• Esforços desesperados para evitar abandono real ou imaginado; Nota: Não incluir comportamento suicida ou de automutilação coberto pelo Critério 5.
• Um padrão de relacionamentos interpessoais instáveis e intensos caracterizado pela alternância entre extremos de idealização e desvalorização;
• Perturbação da identidade: instabilidade acentuada e persistente da autoimagem ou da percepção de si mesmo;
• Impulsividade em pelo menos duas áreas potencialmente autodestrutivas (ex.: gastos, sexo, abuso de substância, direção irresponsável, compulsão alimentar).Nota: Não incluir comportamento suicida ou de automutilação coberto pelo Critério 5.
• Recorrência de comportamento, gestos ou ameaças suicidas ou de comportamento automutilante;
• Instabilidade afetiva devido a uma acentuada reatividade de humor (ex.: disforia pisódica, irritabilidade ou ansiedade intensa com duração geralmente de poucas horas e, apenas raramente, de mais de alguns dias);
• Sentimentos crônicos de vazio;
• Raiva intensa e inapropriada ou dificuldade em controlá-la (ex.: mostras frequentes de irritação, raiva constante, brigas físicas recorrentes);
• Ideação paranoide transitória associada a estresse ou sintomas dissociativos intensos.

Autor:

Referências Bibliográficas:

American Psychiatry Association. Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtorno Mentais. 5ª edição. Artmed, 2013.

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Melo ALN. Psiquiatria. 3ª edição. Volume 1. Editora Guanabara, 1981.

Sadock BJ, Sadock VA, Ruiz P et al. Kaplan & Sadock’s Comprehensive Textbook Of Psychiatry 9e.Volume 2. LWW, 2009.

Zimmerman M, Rothschild L, Chelminski I. The prevalence of DSM-IV personality disorders in psychiatric outpatients. Am J Psychiatry 2005; 162:1911.

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