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Caso clínico: abordagem ao paciente com hipotireoidismo subclínico

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Uma mulher de 71 anos relata fadiga e depressão leve. Ela tem hipertensão e teve um acidente isquêmico transitório há 4 anos. Apresenta uma história familiar de doença auto-imune da tiroide. O exame físico não tem nenhuma alteração importante. Os resultados laboratoriais incluem níveis normais de hemoglobina e creatinina, sem distúrbios hidroeletrolíticos. O nível de TSH é 6,9 mIU por litro (faixa de referência, 0,4 a 4,3), enquanto o nível de tiroxina livre (T4) é normal (19 pmol por litro; intervalo de referência, 11 a 25). Como deveríamos abordar este caso?

hipotireoidismo subclinico
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hipotireoidismo subclinico

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ALGORÍTIMO DE ABORDAGEM DO HIPOTIREOIDISMO SUBCLÍNICO

Algorítimo adaptado de NEJM (clique para ampliar)

 

Retornando ao caso clínico…

A paciente é sintomática (fadiga, depressão leve) e tem TSH levemente elevado com um nível T4 livre normal. Estamos diante de um caso de hipotireoidismo subclínico. Seguindo o algoritmo, um aumento transitório do TSH deve ser excluído pela remensuração do níveis de TSH e T4 livre após 2 a 3 meses.

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Autora:

Referências:

  • Robin P. Peeters, M.D., Ph.D. Subclinical Hypothyroidism. N Engl J Med 2017;376:2556-65. DOI: 10.1056/NEJMcp1611144
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3 comentários

  1. Boa noite Dr. e nos casos em que temos TSH no limite de superioridade e o T3 diminuído e cortisol diminuído, como devo proceder para investigação??
    Obrigada

  2. Prezada Camila antes de tudo repita a dosagem de TSH. Também leve em conta a Idade do paciente .Se tem bocio,ecografia com alteração de textura e se tiver dúvida dose T4 Livre e Anticorpo Anti-Tireoperoxidase.Cortisol não precisa e não tem valor isolado.Grande Abraço.

  3. A faixa de normalidade do TSH aumenta com a idade. Eu consideraria um resultado normal para a paciente, mesmo se a repetição se mantiver nessa mesmo nível.
    Uma opção a ser colocada para a paciente é iniciar levotiroxina (dose inicialmente baixa, titulação lenta, aumento progressivo até atingir TSH < 4,0 mUI/L e reavaliar os sintomas. Se a paciente se mantiver com a mesma fadiga, o sintoma não é atribuível ao hipotireoidismo subclínico.

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