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Caso clínico: idoso com queda do estado geral, astenia e dispneia

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Homem, 79 anos, é atendido na emergência com queda do estado geral, astenia e dispneia aos esforços há 2 semanas. O quadro vem piorando progressivamente e houve surgimento de dor em hemitórax esquerdo com irradiação para o trapézio há 1 semana, que melhora na posição sentada e piora na inspiração profunda.

Nega febre, tosse ou outras queixas, mas houve emagrecimento de 6 kg no último mês. Não há relato de comorbidades ou medicações de uso contínuo. Em sua história patológica pregressa, destacam-se uma tuberculose pulmonar há 20 anos, tratada com esquema RHZE, e hiperplasia prostática benigna há 29 anos, tratada cirurgicamente.

Ao exame, encontrava-se emagrecido (IMC 18,1), hipocorado (1+/4+), acianótico, anictérico e hidratado. Presença de turgência jugular patológica. Está normotenso (100 x 60) e afebril. Apresenta taquipneia (FR: 28) . À ausculta cardíaca, percebem-se bulhas hipofonéticas, além de um sopro mesossistólico em foco mitral (2+/6+). À ausculta pulmonar, MV diminuídos em bases, sem ruídos adventícios. Fígado aumentado de volume, com borda romba e regular. Presença de edema bilateral de membros inferiores (2+/4+), sem sinais flogísticos.

Foi realizada uma tomografia computadorizada de tórax:

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Homem, 79 anos, é atendido na emergência com queda do estado geral, astenia e dispneia aos esforços há 2 semanas.

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2 comentários

  1. Avatar
    Altair Mourão Filho

    Caso muito bom! Fico com a HD de Pericardite Constrictiva baseado na história ICC gradativa, hopfonese de bulhas e edema de MI!

    • Avatar
      Altair Mourão Filho

      Acrescento a presença de imagem de hipotransparência intensa em HD, sugerindo derrame pleural associado a derrame pericardico!

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