Caso clínico: paciente apresenta cólica forte e não menstrua há 5 meses

Sua avaliação é fundamental para que a gente continue melhorando o Portal Pebmed

Quer acessar esse e outros conteúdos na íntegra?

Cadastrar Grátis

Faça seu login ou cadastre-se gratuitamente para ter acesso ilimitado a todos os artigos, casos clínicos e ferramentas do Portal PEBMED

O Portal PEBMED é destinado para médicos e profissionais de saúde. Nossos conteúdos informam panoramas recentes da medicina.

Caso tenha interesse em divulgar seu currículo na internet, se conectar com pacientes e aumentar seus diferenciais, crie um perfil gratuito no AgendarConsulta, o site parceiro da PEBMED.

Tempo de leitura: [rt_reading_time] minutos.

Paciente de 35 anos, G3P1cA2, sem comorbidades, comparece ao ambulatório de ginecologia referindo dor abdominal em cólica, de forte intensidade, de início há cinco dias, com piora importante há um dia. Nega febre, náuseas, vômitos, queixas urinárias ou alteração do hábito intestinal.

Última menstruação foi há cinco meses. Faz uso de contraceptivo oral combinado regularmente, com pausa entre as cartelas. Paciente foi submetida a conização há seis meses, devido a HSIL/NIC III, sem intercorrências. Última colpocitologia realizada há um mês, negativa para malignidade (apenas epitélio escamoso).

Foi solicitado exame, que detectou:

Bom estado geral, hidratação, hemodinamicamente estável, fáscies de dor. Ausculta cardíaca e respiratória sem alterações.  Abdome flácido, doloroso em quadrantes inferiores, sem sinais de irritação peritoneal. Exame especular: vagina trófica, conteúdo fisiológico. Colo aparentemente sem lesões. Difícil individualização do orifício externo. Toque: colo posterior, indolor. Útero AVF, palpável logo acima da sínfise púbica. Anexos impalpáveis.

Qual a principal hipótese diagnóstica?

Em uma paciente no menacme, submetida a procedimento de colo, que deixa de menstruar e apresenta cólicas intensas, devemos sempre pensar em obstrução do canal cervical uterino. A dica nesse caso está na história e no exame físico: conização recente, uso de contraceptivo regular com pausas e difícil individualização do orifício externo do colo. Além disso, a presença de apenas epitélio escamoso na colpocitologia também sugere dificuldade na coleta de material endocervical. Das complicações comuns, a estenose cervical é nossa hipótese, com criptomenorreia, gerando hematométrio.

A estenose cervical é a obstrução completa ou parcial do canal cervical, e é uma das principais complicações tardias após a conização. Sua incidência varia de 3 a 25,9% e pode ter repercussões clínicas importantes.

Pacientes com essa complicação podem apresentar dismenorreia, amenorreia, infertilidade e complicações obstétricas como incompetência istmo-cervical e lesões de colo durante o parto. Além disso, pode-se ter dificuldades no seguimento cito-colposcópico após tratamento de lesões precursoras de câncer de colo de útero, pela impossibilidade de realizar colposcopia adequada e coleta de células endocervicais. Isso pode significar atraso no diagnóstico de lesões residuais ou de recorrência de doença.

O diagnóstico em geral é clínico, com impossibilidade de progressão da escova endocervical durante a coleta da citologia, ou ultrassonográfico, em pacientes com amenorreia secundária pós conização apresentando imagem ecográfica sugestiva de hematométrio.

O tratamento é feito com dilatação do colo do útero.

Confira outros casos clínicos:

É médico e também quer ser colunista do Portal da PEBMED? Inscreva-se aqui!

Autor:

Referências:

Cadastre-se ou faça login para acessar esse e outros conteúdos na íntegra
Cadastrar Fazer login
Veja mais beneficios de ser usuário do Portal PEBMED: Veja mais beneficios de ser usuário
do Portal PEBMED:
7 dias grátis com o Whitebook Aplicativo feito para você, médico, desenhado para trazer segurança e objetividade à sua decisão clínica.
Acesso gratuito ao Nursebook Acesse informações fundamentais para o seu dia a dia como anamnese, semiologia.
Acesso gratuito Fórum Espaço destinado à troca de experiências e comentários construtivos a respeito de temas relacionados à Medicina e à Saúde.
Acesso ilimitado Tenha acesso a noticias, estudos, atualizacoes e mais conteúdos escritos e revisados por especialistas
Teste seus conhecimentos Responda nossos quizes e estude de forma simples e divertida
Conteúdos personalizados Receba por email estudos, atualizações, novas condutas e outros conteúdos segmentados por especialidades

O Portal PEBMED é destinado para médicos e profissionais de saúde. Nossos conteúdos informam panoramas recentes da medicina.

Caso tenha interesse em divulgar seu currículo na internet, se conectar com pacientes e aumentar seus diferenciais, crie um perfil gratuito no AgendarConsulta, o site parceiro da PEBMED.

Deixe um comentário

O seu endereço de e-mail não será publicado.

Esse site utiliza o Akismet para reduzir spam. Aprenda como seus dados de comentários são processados.

Entrar | Cadastrar