Caso clínico: Paciente de 15 anos com dor abdominal e febre contínua. Qual o diagnóstico? - PEBMED

Caso clínico: Paciente de 15 anos com dor abdominal e febre contínua. Qual o diagnóstico?

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Guapimirim, Hospital Z, Serviço de Emergência – Atendimento em 01 de abril de 2021 às 18:30 AM:

A.R.L.D., 15 anos, sexo masculino, estudante, reside com os pais em Guapimirim, natural de Três Rios – RJ. 

QP: Dor abdominal e febre. 

HDA: Utente foi trazido pelos pais ao serviço de emergência do hospital Z, com relato de queixa de dor abdominal difusa e febre entre 38° e 39°C contínua, iniciadas há três dias, com melhora frente a administração de analgésicos e antitérmicos. Apresenta também adinamia e perda ponderal significativa nas últimas três a quatro semanas (perda de dez quilos nesse período). Nega tosse, cansaço, dispneia, queixas urinárias, náuseas e vômitos, mialgias, hematoquezias ou melenas. Cita ter realizado exames sorológicos há um mês, no contexto de avaliação para candidatura como voluntário para ensaios clínicos com vacinas experimentais anti-Covid-19, e apresentou resultados negativos para as doenças sexualmente transmissíveis. 

HPP: Nega comorbidades. Nega alergias medicamentosas. MH: Nega. 

Exame físico: LOTE, REG, anictérico, acianótico, hipocorado (+/4), hipohidratado (+/4), emagrecido. 

PA 115 x 70 mmHg, FC 85 bpm, FR 18 irpm, Temp. 38,3oC 

ACV: RCR 2T, BNF, sem sopros.

AR: MVUA sem RA. 

Abdome: Plano, peristáltico, timpânico, fígado palpável a 3,5 cm do rebordo costal direito e baço palpável a 6 cm do rebordo costal esquerdo, dor difusa D > E. Murphy negativo, Giordano negativo, descompressão dolorosa negativa. 

MMII: Sem edemas ou empastamentos.  

Mediante o quadro clínico descrito, responda as questões abaixo:

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