Guapimirim, Hospital Z, Serviço de Emergência – Atendimento em 01 de abril de 2021 às 18:30 AM:
A.R.L.D., 15 anos, sexo masculino, estudante, reside com os pais em Guapimirim, natural de Três Rios – RJ.
QP: Dor abdominal e febre.
HDA: Utente foi trazido pelos pais ao serviço de emergência do hospital Z, com relato de queixa de dor abdominal difusa e febre entre 38° e 39°C contínua, iniciadas há três dias, com melhora frente a administração de analgésicos e antitérmicos. Apresenta também adinamia e perda ponderal significativa nas últimas três a quatro semanas (perda de dez quilos nesse período). Nega tosse, cansaço, dispneia, queixas urinárias, náuseas e vômitos, mialgias, hematoquezias ou melenas. Cita ter realizado exames sorológicos há um mês, no contexto de avaliação para candidatura como voluntário para ensaios clínicos com vacinas experimentais anti-Covid-19, e apresentou resultados negativos para as doenças sexualmente transmissíveis.
PA 115 x 70 mmHg, FC 85 bpm, FR 18 irpm, Temp. 38,3oC
ACV: RCR 2T, BNF, sem sopros.
AR: MVUA sem RA.
Abdome: Plano, peristáltico, timpânico, fígado palpável a 3,5 cm do rebordo costal direito e baço palpável a 6 cm do rebordo costal esquerdo, dor difusa D > E. Murphy negativo, Giordano negativo, descompressão dolorosa negativa.
MMII: Sem edemas ou empastamentos.
Mediante o quadro clínico descrito, responda as questões abaixo:
Quiz
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Quiz PEBMED
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Revisão
Pergunta 1 de 2
1. Pergunta
Dentre as hipóteses diagnósticas iniciais, qual seria a menos provável ou possível no quadro apresentado?
Correto
Letra E – Esporotricose
Dentre as hipóteses diagnósticas possíveis associadas ao quadro, deve-se investigar ou excluir todas as causas citadas, porém de acordo com o histórico clínico do paciente e a ausência de relatos quanto a lesões dermatológicas ou imunossupressão, o diagnóstico menos provável seria a Esporotricose.
Incorreto
Letra E – Esporotricose
Dentre as hipóteses diagnósticas possíveis associadas ao quadro, deve-se investigar ou excluir todas as causas citadas, porém de acordo com o histórico clínico do paciente e a ausência de relatos quanto a lesões dermatológicas ou imunossupressão, o diagnóstico menos provável seria a Esporotricose.
Pergunta 2 de 2
2. Pergunta
Foram realizados exames laboratoriais que revelaram pancitopenia e inversão da relação albumina/globulina. Frente ao painel sorológico realizado que incluiu os diagnósticos diferenciais citados acima, um teste rápido imunocromatográfico para leishmaniose apresentou resultado positivo. Foi hidratação parenteral, analgesia e antitérmico. Foi solicitada internação para iniciar o tratamento com antimicrobiano endovenoso imediatamente.
O esquema terapêutico inicial incorreto é:
Correto
Letra B – Benznidazol 5 mg/kg/dia VO de 8/8 horas;
Para o tratamento de leishmaniose visceral, o esquema preferencial consiste em antimoniato de meglumina, com alternativas com as anfotericinas e isotianato de pentamidina (não disponível no Brasil). Dentre os esquemas terapêuticos citados, o Benznidazol é o incorreto, o mesmo se destina ao tratamento da doença de Chagas. Portanto, o esquema terapêutico não adequado nesse momento inicial corresponde a Letra B.
Incorreto
Letra B – Benznidazol 5 mg/kg/dia VO de 8/8 horas;
Para o tratamento de leishmaniose visceral, o esquema preferencial consiste em antimoniato de meglumina, com alternativas com as anfotericinas e isotianato de pentamidina (não disponível no Brasil). Dentre os esquemas terapêuticos citados, o Benznidazol é o incorreto, o mesmo se destina ao tratamento da doença de Chagas. Portanto, o esquema terapêutico não adequado nesse momento inicial corresponde a Letra B.
A respeito do acompanhamento desta paciente e de outros casos de abortamento provocado, qual das alternativas a seguir você deve considerar como sendo mais adequada? Clique no banner abaixo e responda no nosso fórum.
M.D., PhD. ⦁ Médico ⦁ Microbiólogo ⦁ Professor Associado / Lab. Micobactérias, Depto. Microbiologia Médica, Instituto de Microbiologia Paulo de Góes, Centro de Ciências da Saúde - Universidade Federal do Rio de Janeiro