Paciente de 63 anos, feminina, depressiva, em uso regular de fluoxetina e alprazolam dá entrada na emergência após síncope em casa. Qual o diagnóstico?
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1. Pergunta
Paciente de 63 anos, feminina, depressiva, em uso regular de fluoxetina e alprazolam dá entrada na emergência após síncope em casa. Refere que há 7 dias atrás procurou médico ambulatorial por conta de mialgia, febre e cansaço, tendo iniciado tratamento com ivermectina e azitromicina por suspeita de Covid-19. Na admissão, chamou atenção do médico plantonista uma bradicardia de 40 batimentos por minuto. A paciente apresentava sonolência após a síncope e evoluiu com uma crise convulsiva tônico clônico generalizada. O teste rápido para Covid-19 apresentou resultado positivo tanto IgM quanto IgG. Os eletrocardiogramas iniciais estão evidenciados a seguir:
Diante do exposto, qual a provável origem do quadro?
Correto
Resposta: Interação medicamentosa
O eletrocardiograma mostra uma paciente com ritmo sinusal alternando com escape ventricular, apenas os batimentos do ritmo sinusal geram pulso, sendo assim a paciente apresentou baixo débito durante o esforço o que resultou na síncope e na convulsão. Também é possível observar no eletrocardiograma presença de intervalo QT longo, que pode ocorrer com o uso de medicamentos da classe dos macrolídeos, provavelmente potencializado pelo antidepressivo. Após 24 horas de suspensão da azitromicina a paciente evoluiu com ritmo sinusal sem bradicardia e algumas extrassístoles ventriculares.
Incorreto
Resposta: Interação medicamentosa
O eletrocardiograma mostra uma paciente com ritmo sinusal alternando com escape ventricular, apenas os batimentos do ritmo sinusal geram pulso, sendo assim a paciente apresentou baixo débito durante o esforço o que resultou na síncope e na convulsão. Também é possível observar no eletrocardiograma presença de intervalo QT longo, que pode ocorrer com o uso de medicamentos da classe dos macrolídeos, provavelmente potencializado pelo antidepressivo. Após 24 horas de suspensão da azitromicina a paciente evoluiu com ritmo sinusal sem bradicardia e algumas extrassístoles ventriculares.
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