Resposta: b) Embolia aguda de aorta distal

Juntando as peças do quebra cabeça o paciente é hipertenso mau tratado de longa data, além disso é um provável vasculopatia (fez cateterismo) e já apresentava dor nos membros inferiores. O fato da súbita agudização da dor aliada a um eletrocardiograma com fibrilação atrial nos fazem pensar em uma embolia aguda. A dor vem da isquemia, confirmada pelos altos níveis de cpk total e pela mioglobinúria, o que falaria contra uma dissecção aguda de aorta. A compressão medular é pouco provável pelo fato de não haver antecedentes, trauma ou dor lombar. Já contra a síndrome de Guillain-Barré fala contra o fato de o quadro ser súbito e não haver pródomo de infeção.

A angiotomografia de abdome confirmou a embolia aguda a nível de de artéria renal esquerda até as ilíacas, como destacado por uma parada abrupta do contraste (seta vermelha mostrando aorta contrastada, seta azul com aorta já não mais captando contraste). Entretanto, há opacificação das artérias ilíacas internas e externas, mostrando que há circulação colateral, o que explica um membro compensado. A perda de força, movimento e sensibilidade reflete o acometimento medular isquêmico. A artéria mesentérica inferior também foi acometida, entretanto as renais, a mesentérica superior e o tronco celíaco não. Há captação heterogênea de contraste nos rins, o que pode refletir múltiplos infartos, característico da doença emboligênica.