Resposta: c) Anafilaxia induzida pelo exercício

Temos um paciente previamente hígido que apresenta uma reação anafilática, o que já afasta as hipóteses relacionadas à Asma e à Doença do refluxo gastroesofágico, onde a apresentação clínica seria mais branda. 

Tanto a Urticária colinérgica (UC) quanto a Anafilaxia induzida pelo exercício (AIE) podem ser implicadas como causadoras de uma reação anafilática em uma pessoa que se encontra em realização de atividade física aeróbica intensa. Porém, isso é menos comum na Urticária colinérgica e as lesões de pele nessas duas entidades costumam ser bem diferentes: na AIE, as placas urticariformes são grandes (diâmetro de 10-15 mm), enquanto na UCE as lesões são pequenas (1-3 mm). 

Estima-se que a AIE seja responsável por 3% de todos os casos de anafilaxia no mundo e suas manifestações clínicas incluem rubor, aumento da sensação de calor, fraqueza, prurido generalizado, urticária, angioedema, broncoespasmo, dispneia, náuseas, vômitos, dor abdominal, diarreia, hipotensão e edema laríngeo. É uma doença potencialmente fatal. 

Por sorte, você conseguiu uma caneta de adrenalina autoinjetável, com rápida resolução dos sintomas do paciente. Quando o serviço de atendimento móvel de urgência (SAMU) chegou ao local o paciente já estava assintomático. 

O próprio paciente compreende que se tratou de uma reação alérgica grave, mas não entende quais poderiam ser as causas. 

Resposta: a) Atividade física aeróbica, determinados fármacos e alimentos

Atividades físicas que exigem corrida e todas as formas de exercícios aeróbicos (caminhada vigorosa, ciclismo, esportes com raquetes) podem ser implicadas na ocorrência de AIE. Esta também pode estar associada ao consumo de alimentos, podendo ser uma 

sensibilização IgE-mediada. Os alimentos mais comumente envolvidos são o trigo, sendo o principal alérgeno envolvido a ômega-5-gliadina, frutos do mar (especialmente camarão), aipo, banana, milho e leite de vaca. 

Geralmente, essa forma de reação anafilática apresentada no caso clínico não costuma ocorrer somente com realização de exercícios aeróbicos isolados, ou pela ingestão isolada de alimentos alergênicos. No entanto, quando estes dois fatores estão presentes, ocorre um efeito sinérgico, que desencadeia o quadro anafilático. 

Fármacos como ácido acetilsalicílico, antiinflamatórios não esteroidais e antimicrobianos (cefalosporinas) podem induzir a AIE, porém esses casos geralmente se apresentam com angioedema facial induzido pelo exercício, sem manifestações sistêmicas.

Resposta: b) Não

A AIE é uma doença com tendência à estabilização desde que algumas adaptações sejam instituídas, como evitar comer de 4-6 horas antes do início da atividade física (medida de maior impacto) e evitar ingestão de alimentos desencadeadores de reação. Também é aconselhável evitar atividades físicas em condições climáticas extremas. 

O manejo da AIE é individualizado e leva em conta a gravidade dos sintomas apresentados, os gatilhos associados e o desejo do paciente de se exercitar. Atualmente não existe nenhuma abordagem farmacológica preventiva oral eficaz. O uso de anti-histamínicos anti-H1 pode atrasar o reconhecimento precoce da anafilaxia, mascarando os sinais e sintomas iniciais, mas não impedindo a ocorrência desta. Os anti-histamínicos anti-H2 podem atrasar a digestão normal de alérgenos alimentares, aumentando a sua absorção intestinal. 

O Omalizumabe (anticorpo monoclonal anti-IgE) é uma terapia estudada para os casos de AIE e poderia prevenir as reações anafiláticas. 

O diagnóstico é dado com testes que consistem em execução de corrida programada ou exercícios de esteira padrão por cerca de 30 minutos ou medida da elevação da triptase sérica. Vale ressaltar que testes negativos não excluem a doença. 

Referências bibliográficas: 

• Geller M. Anafilaxia induzida por exercício: atualização. Braz J Allergy Immunol. 2015;3(2):40-46.