Cerclagem em gestações gemelares: indicação pelo exame físico

Sua avaliação é fundamental para que a gente continue melhorando o Portal Pebmed

Quer acessar esse e outros conteúdos na íntegra?

Cadastrar Grátis

Faça seu login ou cadastre-se gratuitamente para ter acesso ilimitado a todos os artigos, casos clínicos e ferramentas do Portal PEBMED

O Portal PEBMED é destinado para médicos e profissionais de saúde. Nossos conteúdos informam panoramas recentes da medicina.

Caso tenha interesse em divulgar seu currículo na internet, se conectar com pacientes e aumentar seus diferenciais, crie um perfil gratuito no AgendarConsulta, o site parceiro da PEBMED.

As gestações gemelares representam um risco potencial para parto prematuro, baixo peso ao nascimento e até mesmo morte neonatal, pela sobredistensão uterina.

Nas gestações únicas, durante o exame físico conseguimos avaliar de forma bastante segura, segundo os trabalhos, o encurtamento do colo uterino e a necessidade de realizar cerclagem para tratamento da incompetência istmo cervical e prevenção de prematuridade nessa situação.

Entretanto, nas gestações gemelares e outras, não temos trabalhos com dados suficientes para tal indicação a partir exclusivamente do exame físico. A disponibilidade de exames de ultrassonografia com medida do colo uterino nem sempre é certa em alguns centros mais restritos.

cerclagem em gestação gemelar

Tome as melhores decisões clinicas, atualize-se. Cadastre-se e acesse gratuitamente conteúdo de medicina escrito e revisado por especialistas

Estudo sobre cerclagem

Assim sendo, um trial foi realizado para estudar a eficácia na prevenção de trabalho de parto com nascimento prematuro em gestações gemelares, usando a cerclagem indicada através do exame físico no segundo trimestre.

Nesse estudo realizado entre julho de 2015 a julho de 2019, incluíram mulheres de 18 a 50 anos de idade, com gestações gemelares de 16 a 23 semanas e 6 dias com dilatação cervical de 1 a 5 cm assintomáticas (quadro muito sugestivo de perda gestacional tardia). Excluídas as gestações monocoriônicas, com restrição de crescimento fetal, anomalias fetais sabidas, síndrome de transfusão feto-fetal, placenta prévia ou que tivessem alguma indicação de resolução da gravidez, as pacientes selecionadas foram randomizadas em 2 grupos recebendo ou não cerclagem.

Leia também: Gestações gemelares resultantes de doação de folículos têm maior risco de morbidade?

Foram selecionadas 30 pacientes, sendo 17 submetidas a cerclagem e 13 no grupo não-cerclaje. O trabalho teve que ser interrompido pela diminuição significativa de óbitos perinatais no grupo que recebeu cerclagem.

As perdas fetais por incompetência istmo cervical (I.I.C.) são diagnosticadas quando acontece a dilatação e perda fetal de forma assintomática. O tratamento está indicado a partir da segunda perda. Entretanto, para a imensa maioria das mulheres, se fosse possível fazer o diagnóstico de certeza ou suspeição já na 1ª gravidez, elas desejariam tentar algo para preservar a vida do bebê em desenvolvimento. A literatura mostra a alguns dados relevantes para pensar no diagnóstico e tratamento da I.I.C.:

  • Realização de USG com medida comprimento do colo uterino no segundo trimestre.
  • Realização de cerclagem cervical entre 12 a 15 semanas gestação (quando o comprimento colo uterino estiver menor que 25 mm – colos com 10 a 15 mm não existe consenso do benefício ser maior que o risco cirúrgico, talvez o uso de progesterona fosse mais eficaz).
  • Uso de progesterona vaginal profilático (seu uso preventivo começou a ser questionado após quase 20 anos de uso nos trabalhos mais recentes mostrando que talvez não traga tantos resultados.

Considerações

O trabalho é bastante interessante, apesar de apresentar apenas 30 mulheres (número pequeno), sendo interrompido pelo alto número de mortes fetais no grupo que não realizou a cerclagem.

A mensagem que fica é que devemos sempre oferecer aos casais durante gestações gemelares a possibilidade de poder contar com um procedimento para evitar os partos prematuros extremos e sequelas neurológicas (para citar apenas uma) que podem tornar a sobrevida muito restrita e ruim dos fetos nascidos com prematuridade extrema.

Autor:

Referência bibliográfica:

  • Roman A, et al. Physical Examination—Indicated Cerclage in Twin Pregnancy: A Randomized Controlled Trial. Obstetrics. Volume 76, Number 5. doi: 10.1016/j.ajog.2020.06.047

 

Cadastre-se ou faça login para acessar esse e outros conteúdos na íntegra
Cadastrar Fazer login
Veja mais beneficios de ser usuário do Portal PEBMED: Veja mais beneficios de ser usuário
do Portal PEBMED:
7 dias grátis com o Whitebook Aplicativo feito para você, médico, desenhado para trazer segurança e objetividade à sua decisão clínica.
Acesso gratuito ao Nursebook Acesse informações fundamentais para o seu dia a dia como anamnese, semiologia.
Acesso gratuito Fórum Espaço destinado à troca de experiências e comentários construtivos a respeito de temas relacionados à Medicina e à Saúde.
Acesso ilimitado Tenha acesso a noticias, estudos, atualizacoes e mais conteúdos escritos e revisados por especialistas
Teste seus conhecimentos Responda nossos quizes e estude de forma simples e divertida
Conteúdos personalizados Receba por email estudos, atualizações, novas condutas e outros conteúdos segmentados por especialidades

O Portal PEBMED é destinado para médicos e profissionais de saúde. Nossos conteúdos informam panoramas recentes da medicina.

Caso tenha interesse em divulgar seu currículo na internet, se conectar com pacientes e aumentar seus diferenciais, crie um perfil gratuito no AgendarConsulta, o site parceiro da PEBMED.

Deixe um comentário

O seu endereço de e-mail não será publicado.

Esse site utiliza o Akismet para reduzir spam. Aprenda como seus dados de comentários são processados.

Entrar | Cadastrar