Coma por múltiplas drogas: como manejar? [ABRAMEDE 2018]

Tempo de leitura: [rt_reading_time] minutos.

Cerca de 30% das situações de coma no cenário da emergência são devido a drogas. O diagnóstico nesses casos deve ser precoce, pois o melhor desfecho está diretamente relacionado ao quão rápido rápido o efeito da droga está sendo interrompido. Na palestra “Coma por múltiplas drogas”, Renato Tambelli falou sobre o tema.

Tome as melhores decisões clinicas, atualize-se. Cadastre-se e acesse gratuitamente conteúdo de medicina escrito e revisado por especialistas
Cadastrar Login

Objetivos no atendimento ao paciente em coma

– Detectar rapidamente causas reversíveis
– Prevenir o dano neurológico consequente
– Traçar um plano diagnóstico
– Iniciar prontamente o tratamento
– Monitorização contínua

Mecanismo de coma por drogas:

1) Efeito tóxico da droga diretamente no sistema nervoso central (SNC): álcool, antipsicóticos, anticonvulsivantes, antidepressivos, organofosforados, colinérgicos, hidrocarbonetos, opioides, benzodiazepínicos, barbituratos.
2) Drogas com efeitos secundários no SNC: salicilatos (edema cerebral), valproato, anti-hipertensivos (mediante hipotensão), monóxido de carbono (leva à hipoxemia), síndrome neuroléptica maligna.

O que pode matar o paciente em coma imediatamente?
– PCR
– Obstrução de vias aéreas: importante realizar manobras para abertura de vias aéreas
– Hipoxia

O que pode matar o paciente nos próximos minutos? (deve-se tratar as causas potencialmente reversíveis)
– Hipoglicemia
– Overdose de opioides
– Sinais de hipertensão intracraniana

Avaliação inicial

– História clínica com APH e familiares
– Exame neurológico inicial: Glasgow
– Sinais de hipertensão Intracraniana
– Avaliação do padrão respiratório
– Identificar toxico-síndromes
– Sinais de choque
– Identificar sinais de trauma

E os exames? Gasometria arterial; eletrocardiograma; dosagens séricas de medicamentos (carbamazepina, etanol, fenobarbital, valproato, salicilato); eletrólitos; função renal; CPK; radiografia de tórax; TC de crânio (na suspeita de patologia no SNC); culturas (na suspeita de sepse).

Intoxicação aguda: tratamento de suporte; diminuir absorção; facilitar eliminação; prevenir sequelas.

Medidas de descontaminação

– Lavagem gástrica: raramente indicada; < 1 hora de ingestão; via aérea protegida (atenção ao alto risco de broncoaspiração); ausência de antídoto disponível; equipe com experiência no procedimento.
– Carvão ativado: dose única em pacientes com intoxicação há menos de 1 hora. Indicado para substâncias altamente tóxicas; pode ser indicado para acelerar a eliminação em algumas drogas, como barbitúricos.
– Alcalinização da urina;
– Diálise de urgência: situações específicas – como o coma barbitúrico;
– Antídotos específicos.

MAIS DO CONGRESSO ABRAMEDE 2018

Injúria renal:

Doenças crônicas:

Insuficiência cardíaca:

Medicina Interna:

Lombalgia:

Sepse:

Trauma:

Cetoacidose diabética:

Síndrome coronariana aguda:

Asma grave:

A PEBMED ESTÁ NO ABRAMEDE 2018

Entre os dias 25 e 28 de setembro, a Associação Brasileira de Medicina de Emergência (ABRAMEDE) promove em Fortaleza (CE) a 6ª edição do maior Congresso de Medicina de Emergência Adulto e Pediátrico da América Latina. O evento conta com workshops, cursos e palestras com os maiores especialistas da área. A PEBMED está em Fortaleza e vamos publicar aqui no Portal com exclusividade as principais novidades do evento.

Autor:

Compartilhar
Publicado por
Eduardo Cardoso de Moura

Posts recentes

Controle intensivo da pressão arterial é benéfico?

Em 2015 foi publicado o estudo SPRINT, que avaliou se havia benefício cardiovascular com controle…

8 minutos atrás

Como abordar a queda abrupta de saturação em paciente intubado? — Parte II

Discutiremos os passos do mnemônico DOPES, que deve ser realizado após descartar erro de leitura…

1 hora atrás

Junho Vermelho: Lançada campanha nacional para incentivar doação regular de sangue

O Ministério da Saúde (MS) lançou recentemente a campanha "Doe sangue regularmente. Com a nossa…

2 horas atrás

Vacina da Janssen contra Covid-19 chega ao Brasil: quais os principais efeitos colaterais?

Além das vacinas, já em uso no país, o Brasil recebeu o primeiro lote da…

3 horas atrás

500 mil vidas: a luta dos profissionais de enfermagem

Estamos aqui hoje para prestar uma homenagem aos profissionais de enfermagem que vêm lutando para…

4 horas atrás

Saiba os riscos do ceratocone e como o Whitebook pode ajudar com o tema nesta entrevista

O ceratocone faz com que a córnea tenha formato de cone e pode levar à…

20 horas atrás