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Nesta semana, falamos sobre o uso de AAS na prevenção da hemorragia subaracnoidea. Por isso, em nossa publicação semanal de conteúdos compartilhados do Whitebook Clinical Decision, trazemos a avaliação prognóstica desta hemorragia.
Avaliação Prognóstica
Diversas escalas e escores foram formulados para classificar os quadros de hemorragia subaracnoide quanto à gravidade. Destacamos aqui duas das mais utilizadas na prática: a escala de Hunt e Hess, e a escala da World Federation of Neurological Surgeons (WFNS).
| Escala de Hunt e Hess na Hemorragia Subaracnoide | |
| Grau | Avaliação Neurológica |
| 1 | Assintomático ou cefaleia leve e rigidez nucal discreta |
| 2 | Cefaleia grave, rigidez de pescoço, sem déficit neurológico, exceto por paralisia de nervo craniano |
| 3 | Sonolência ou confusão mental, déficit neurológico leve |
| 4 | Torpor, hemiparesia moderada a grave |
| 5 | Coma, postura de descerebração |
| Escala de gravidade da Hemorragia Subaracnoide da WFNS | ||
| Grau | Escala de Coma de Glasgow | Déficit motor |
| 1 | 15 | Ausente |
| 2 | 13-14 | Ausente |
| 3 | 13-14 | Presente |
| 4 | 7-12 | Presente ou ausente |
| 5 | 3-6 | Presente ou absente |
Complicações
A hemorragia subaracnoide pode cursar com complicações que contribuem para a deterioração clínica e piores desfechos, sendo as principais:
- Ressangramento: Ocorre em 10-20% dos pacientes, principalmente nas primeiras 24 horas do quadro. Apenas o tratamento do aneurisma é eficiente na prevenção do ressangramento;
- Isquemia cerebral: Vasoespasmo provocado pela lise do sangue no espaço aracnoideo determina o surgimento de áreas de infarto parenquimatoso, determinando novos sinais neurológicos focais na apresentação clínica e rebaixamento do nível de consciência;
- Hidrocefalia: Complicação comum da hemorragia subaracnoide, causada por obstrução na drenagem do líquido cefalorraquidiano pela presença de sangue. Manifesta-se no exame de imagem por dilatação ventricular e clinicamente por rebaixamento do nível de consciência e sinais de hipertensão intracraniana (miose, desvio do olhar conjugado);
- Hipertensão intracraniana: Origem multifatorial, pode ser causada por hemorragias volumosas, hidrocefalia aguda, por edema e/ou isquemia do parênquima e por hiperemia reativa (após insulto isquêmico).