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agulhas para via intramuscular

Como realizar administração intramuscular com técnica de aplicação em Z?

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A administração de medicação intramuscular é uma prática muito importante na assistência à saúde, já que é uma via muito utilizada no serviço de saúde. Podemos compreender que a administração de intramuscular é uma aplicação de medicações no tecido muscular, ou seja por sua via. No entanto, diversas maneiras de realizar a administração podem ser encontradas na literatura.

Administração intramuscular com técnica em Z

Uma das formas de realizar a administração intramuscular é com a técnica em Z. O método em Z (Z-track) cria um ziguezague através dos tecidos, o que veda o trajeto da agulha, para evitar o retorno da medicação. A característica mais importante desse tipo de procedimento é a indicação para medicamentos com ação sistêmica que possuem rápida absorção e doses relativamente grandes podendo chegar até 5 mL nos locais adequados. O tecido muscular é pouco vascularizado e possui poucos nervos sensitivos, o quê possibilita uma ação assistencial que gera menos dor, principalmente para medicamentos que causam reação.

A técnica foi descrita e demonstrada em 1939 por Shaffer e indicada para injeções profundas de medicamentos ou drogas irritantes, como o ferro. Dessa forma a técnica possibilita o não extravasamento de medicamento da localidade, gerando menor desconforto para o paciente, diminuindo lesões na região do local de aplicação.

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Indicações e contraindicações

As indicações para a via de administração intramuscular é em relação a medicamentos que são irritantes e são mais viscosas que não sejam absorvidas em outros locais como o sistema digestivo, tecido subcutâneo, intradérmico ou inalatório. As clássicas contraindicações são alguns medicamentos que não reagem bem a administrados nessa via, se a pessoa possuir lesões na pele, doenças crônicas específicas e outras indicações médicas.

Nunca administre medicações por via intramuscular em locais que possuam inflamação ou esteja edemaciados ou apresentado irritação da pele. Locais que contenham lesões ou verrugas também não devem ser utilizados. São descartados os locais que tiverem sinais ou qualquer tipo de injúria tecidual. A avaliação do enfermeiro é fundamental para tal processo.

Materiais e equipamentos necessários para realizar a técnica em Z

O método em Z (Z-track) possui o objetivo de impedir o retorno da medicação por isso é necessário realizar o procedimento de maneira adequada, tais como:

  • Utilize cadeira ou leito para posicionar a pessoa que a droga será administrada;
  • Separe bandeja com os materiais adequados;
  • Separe gaze e chumaço de algodão com álcool;
  • Frasco ou ampola de medicação;
  • Luvas de procedimento;
  • Seringas de acordo com a droga prescrita;
  • Agulhas 25×7, 25×8, 30×7 ou 30×8.

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Passo a passo do procedimento

  1. Verifique a prescrição médica e identifique o paciente;
  2. Apresente-se ao paciente e explique o procedimento;
  3. Cheque o nome do paciente, se o medicamento está correto, se a dose esta correta, se o horário está correto e se a via está correta;
  4. Sempre pergunte sobre alergias relacionadas ao medicamentos ou a substâncias similares;
  5. Avalie e quantidade de medicamento e o local de administração bem como a agulha indicada para cada fármaco e pessoa;
  6. Verifique se a ampola do medicamento está em perfeito estado, inclusive se o medicamento está na validade;
  7. Faça higienização adequada das mãos;
  8. Calce a luva de procedimento;
  9. Selecione a região de aplicação;
  10. Instrua o paciente para o exato posicionamento;
  11. Localize novamente a região de aplicação;
  12. Passe o chumaço de algodão do centro para as bordas de 5 a 10 cm.
  13. Segure a bola de algodão entre o terceiro e quarto dedos da mão dominante,
  14. Retire a capa da agulha, sempre puxando em linha reta na direção contrária;
  15. Segure a seringa em forma de caneta entre o polegar e o indicador , sempre com a mão dominante;
  16. Posicione a mão não dominante abaixo do local que será administrado o medicamento;
  17. Puxe a pele para baixo ou para ou de forma lateral com o lado ulnar da mão, mantendo-o dessa forma até o que a agulha seja totalmente introduzida;
  18. Introduza a agulha no ângulo de 90º com a mão dominante;
  19. Puxar o êmbolo de volta para identificar possível erro de aplicação com o retorno de sangue;
  20. Injetar o medicamento de maneira lenta;
  21. A agulha deve permanecer por 10 segundos para permitir que o medicamento seja disperso de maneira correta;
  22. Retire a agulha e solte a pele, o quê criará um caminho em ziguezague promovendo um tampão que ocluirá o local e não irá permitir que reflua a substância, o que poderia provocar irritação.
  23. Retire a agulha e rapidamente aplique a bola de algodão ou gaze no local da aplicação;
  24. Faça uma pequena pressão, mas não massageie a região;
  25. Descarte o material utilizado no local correto;
  26. Descarte a agulha sempre desencapada no local de materiais cortantes e perfurantes;
  27. Retire a luva e realize a higiene das mãos;
  28. Registre o procedimento e possíveis efeitos adversos;
  29. Oriente o paciente sobre os possíveis efeitos do fármaco;
  30. Oriente o paciente a utilizar compressa de água fria no local em caso de dor;
  31. Medicamentos para dor devem ser indicados pelo médico;
  32. Outras considerações podem ser realizadas de acordo com a subjetividade do procedimento e com o medicamento realizado.

Considerações importantes

Na técnica em z, é importante avaliar o medicamento a ser administrado, o posicionamento do paciente pode gerar a diminuição da dor. Observe sempre a pessoa que a droga será administrada, bem como o tamanho da musculatura e suas peculiaridades. Avalie o local da aplicação observando dor e endurecimento local. Se a medicação for administrada com frequência, faça rodízio das áreas possíveis.

A administração de medicamentos de forma intramuscular (IM) possui diversas variáveis, por isso a execução deve ser feita pela equipe de enfermagem. Muitas lesões podem ocorrer como a necrose tecidual, contratura muscular e até perda de movimentos que fizeram o procedimento de forma errada. O deltoide, vasto lateral e glúteo máximo são os que mais sofrem injúrias, já os glúteos mínimos, médio e a musculatura ventroglútea são as melhores e que possuem menor risco de acidentes.

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Autor:

Referências bibliográficas:

  • Figueiredo, Ana Elizabeth P. L. O papel da enfermagem na administração do ferro por via parenteral The role of nurses in parenteral iron administration. Rev. Bras. Hematol. Hemoter. 2010;32(Supl. 2):129-1;
  • Potter, Patricia. PERRY, Anne. Fundamentos de enfermagem.7.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2009;
  • Curado, Ana Carolina de Castro. Fundamentos semiológicos de enfermagem. Londrina: Editora e Distribuidora Educacional S.A., 2017. 176 p.

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