Leia mais:
Leia mais:
Check-up Semanal: nova diretriz para TPV, probióticos na tolerância à APLV e mais! [podcast]
O manejo de fluidos guiado por ultrassonografia em pacientes com choque séptico
USG adjuvante para detecção de câncer de mama entre mulheres com densidade mamária variável
Quer trabalhar em consultório médico? Alliar oferece vagas para ultrassonografistas
ABRAMEDE 2021: Ultrassom na avaliação da volemia e na contratilidade cardíaca

Comparação entre a cirurgia e a drenagem por ultrassonografia endoscópica na colecistite

Sua avaliação é fundamental para que a gente continue melhorando o Portal Pebmed

Quer acessar esse e outros conteúdos na íntegra?

Cadastrar Grátis

Faça seu login ou cadastre-se gratuitamente para ter acesso ilimitado a todos os artigos, casos clínicos e ferramentas do Portal PEBMED

O Portal PEBMED é destinado para médicos e profissionais de saúde. Nossos conteúdos informam panoramas recentes da medicina.

Caso tenha interesse em divulgar seu currículo na internet, se conectar com pacientes e aumentar seus diferenciais, crie um perfil gratuito no AgendarConsulta, o site parceiro da PEBMED.

O tratamento da colecistite é majoritariamente cirúrgico. Porém, em situações de exceção, podem ser utilizados artifícios quando o paciente não possui condições de ser submetido a um tratamento operatório. Normalmente quando a antibioticoterapia isolada não consegue sobrepor os efeitos da infecção, possuímos duas possibilidades: a cirurgia ou a drenagem percutânea. Mais recentemente o uso de ultrassonografia endoscópica permite mais uma via de drenagem da vesícula biliar, com a vantagem de ser uma drenagem interna da bile.

O trabalho publicado na revista Gastrointestinal Endoscopy apresenta uma comparação entre a cirurgia e a drenagem por ultrassonografia endoscópica. A colecistectomia por vídeo continua a ser o método definitivo e ideal para tratamento da colecistite. Porém, até a presente data não, há uma comparação direta entre drenagem por ultrassom endoscópico (EUS) e colecistectomia por videolaparoscopia (CVL).

Leia também: Paciente com colecistostomia: O que fazer?

Médico realiza drenagem por ultrassonografia endoscópica para tratamento de colecistite

Tome as melhores decisões clinicas, atualize-se. Cadastre-se e acesse gratuitamente conteúdo de medicina escrito e revisado por especialistas

Métodos do estudo

Estudo retrospectivo comparando pacientes submetidos a drenagem da vesícula biliar por EUS (DV-EUS), com o método padrão ouro (CVL) numa mesma instituição no período de 2012 a 2018. Como a gravidade do paciente é o motivo da escolha dos dois métodos, foram selecionados pacientes com morbidades semelhantes para tentar diminuir a discrepância entre os grupos.

A drenagem por EUS, foi realizada com o posicionamento de stent metálico, entre o a vesícula e o estômago ou duodeno, podendo ser acrescida de um pigtail por dentro do stent caso o endoscopista temesse obstrução. Quanto a colecistectomia a mesma foi realizada pela forma clássica com 4 trocartes.

Resultados

No período de observação foram encontrados 144 pacientes, porém após a equiparação entre os grupos foram alocados 30 pacientes em cada grupo. O sucesso técnico em ambos os grupos foi de 100% e o sucesso clínico de 93% com a drenagem e 100% com a cirurgia, no entanto sem significado estatístico (P=1). Ocorreram 2 óbitos no grupo drenagem. O número de intercorrências que ocorreram nos 30 dias seguintes ao procedimento foi semelhante nos 2 grupos. É importante mencionar que todos os pacientes submetidos a drenagem endoscópica realizavam uma segunda endoscopia com 30 dias para retirar todos os cálculos que porventura ainda estivessem na vesícula biliar. Assim o número de reintervenções programadas no grupo da drenagem foi necessariamente maior, enquanto as por intercorrências foram semelhantes.

Saiba mais: Videocirurgias na pandemia de coronavírus: devemos evitar?

Discussão

Este é um dos primeiros estudos a comparar a drenagem endoscópica, com a cirurgia. Existe uma possibilidade de os resultados dos métodos serem semelhantes entre os métodos, porém o presente estudo não é capaz de chegar a esta conclusão. Isto pode significar que a drenagem endoscópica pode ser uma saída naqueles casos que a condição clínica não permita a cirurgia ou o paciente se negue a operar apesar da indicação cirúrgica.

Um estudo recente comparando a drenagem percutânea com a drenagem por EUS, demostrou melhores resultados gerais nos pacientes submetidos pela via EUS. Outro estudo que comparavam 3 tipos de drenagem (transpapilar, EUS, percutânea) também apresentou resultados promissores com o auxílio da EUS.

Um ponto importante para ser respondido, e tornar a drenagem por EUS ainda mais popular, é a dificuldade técnica que este procedimento gera numa colecistectomia futura. Não há muitos estudos que avaliem este tipo de situação. Contudo, acredita-se que o stent posicionado entre a vesícula e o duodeno ou estômago, aumente a dificuldade técnica e comorbidades da colecistectomia.

Em conclusão, apesar deste estudo não possuir grande poder estatístico é possível que os resultados entre colecistectomia videolaparoscopica e drenagem guiada por EUS sejam comparáveis.

Mensagem final

Mais um método promissor no arsenal de medidas que podem ser tomadas em pacientes graves com colecistite. No entanto é fundamental saber que a cirurgia continua sendo o método de escolha e definitivo de tratamento. No entanto, alguns pacientes não permitem pela sua gravidade que o procedimento cirúrgico seja realizado e assim o EUS tem mostrado que pode ser um excelente aliado.

Autor(a):

Referências bibliográficas:

  • Teoh AYB, Leung CH, Tam PTH, Au Yeung KKY, Mok RCY, Chan DL, Chan SM, Yip HC, Chiu PWY, Ng EKW, EUS-guided gallbladder drainage versus laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis: a propensity score analysis with 1-year follow-up data. Gastrointestinal Endoscopy, 2020. doi: https://doi.org/10.1016/j.gie.2020.06.066.
  • Teoh AYB, Kitano M, Itoi T, et al. Endosonography-guided gallbladder drainage versus percutaneous cholecystostomy in very high-risk surgical patients with acute cholecystitis: an international randomised multicentre controlled superiority trial (DRAC 1). Gut, 2020.
  • Siddiqui A, Kunda R, Tyberg A, et al. Three-way comparative study of endoscopic ultrasound-guided transmural gallbladder drainage using lumen-apposing metal stents versus endoscopic transpapillary drainage versus percutaneous cholecystostomy for gallbladder drainage in high- risk surgical patients with acute cholecystitis: clinical outcomes and success in an International. Multicenter Study. Surg Endosc, 2019;33:1260-1270.
Cadastre-se ou faça login para acessar esse e outros conteúdos na íntegra
Cadastrar Fazer login
Veja mais beneficios de ser usuário do Portal PEBMED: Veja mais beneficios de ser usuário
do Portal PEBMED:
7 dias grátis com o Whitebook Aplicativo feito para você, médico, desenhado para trazer segurança e objetividade à sua decisão clínica.
Acesso gratuito ao Nursebook Acesse informações fundamentais para o seu dia a dia como anamnese, semiologia.
Acesso gratuito Fórum Espaço destinado à troca de experiências e comentários construtivos a respeito de temas relacionados à Medicina e à Saúde.
Acesso ilimitado Tenha acesso a noticias, estudos, atualizacoes e mais conteúdos escritos e revisados por especialistas
Teste seus conhecimentos Responda nossos quizes e estude de forma simples e divertida
Conteúdos personalizados Receba por email estudos, atualizações, novas condutas e outros conteúdos segmentados por especialidades

O Portal PEBMED é destinado para médicos e profissionais de saúde. Nossos conteúdos informam panoramas recentes da medicina.

Caso tenha interesse em divulgar seu currículo na internet, se conectar com pacientes e aumentar seus diferenciais, crie um perfil gratuito no AgendarConsulta, o site parceiro da PEBMED.

Deixe um comentário

O seu endereço de e-mail não será publicado.

Esse site utiliza o Akismet para reduzir spam. Aprenda como seus dados de comentários são processados.

Entrar | Cadastrar