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Como noticiamos aqui no Portal, no dia 15 de maio a Organização Mundial da Saúde (OMS) lançou um alerta sobre uma nova síndrome inflamatória multissistêmica em crianças com Covid-19. Em 19 de maio de 2020, a Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP), com a colaboração do Ministério da Saúde, da Organização Pan-Americana de Saúde (OPAS) e da Sociedade Brasileira de Reumatologia (SBR), divulgou um documento conjunto sobre o manejo clínico de pacientes pediátricos com a doença do novo coronavírus (Covid-19).
Os principais pontos evidenciados neste documento são resumidos a seguir.
- Ainda que as manifestações clínicas mais graves decorrentes da pandemia de Covid-19 tenham repercutido de forma incongruente em pacientes idosos com mais de 60 anos e nos indivíduos com comorbidades prévias associadas, formas mais graves da doença também podem ser vistas em crianças e adolescentes;
- Os primeiros relatos sobre a ocorrência de síndrome inflamatória multissistêmica em crianças começaram a aparecer no Reino Unido, no último mês de abril. Todavia, casos parecidos também foram descritos em outros países, como Espanha, França e Estados Unidos da América (EUA) a posteriori. De acordo com informações divulgadas, o quadro clínico da Covid-19 em pediatria foi assinalado pela presença de síndrome inflamatória multissistêmica, com manifestações clínicas similares às da síndrome de Kawasaki típica, Kawasaki incompleta ou síndrome do choque tóxico;
- Até o presente momento, as evidências com relação à Covid-19 e o surgimento de síndrome de resposta inflamatória multissistêmica não são conclusivas. Portanto, o documento reforça que “os pediatras permaneçam atentos para o rápido reconhecimento dos casos, a fim de efetuar o manejo apropriado nos serviços de emergência, enfermarias e unidades de terapia intensiva”.
Doença inflamatória relacionada à Covid-19
Sinais de alerta:
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Fonte: Adaptado de Sociedade Brasileira de Pediatria (2020)
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| Características clínicas e laboratoriais | |
| Clínicas | |
| Todos os pacientes descritos | Febre persistente > 38,5°C |
| A maioria dos pacientes | Necessidade de O2 Hipotensão arterial |
| Alguns pacientes | Dor abdominal / Diarreia / Náuseas e vômitos Confusão mental (torpor e coma) / Síncope / Cefaleia Conjuntivite Tosse e outros sintomas respiratórios Odinofagia Linfadenopatia Alterações em membranas mucosas Edema região cervical / Edema de mãos e pés Exantema polimórfico |
| Laboratoriais | |
| Todos os pacientes descritos | Fibrinogênio diminuído Ausência de outros agentes etiológicos potenciais que não o SARS-CoV-2 Aumento de D-dímero, PCR e ferritina Hipoalbuminemia Linfopenia / Neutrofilia |
| Alguns pacientes descritos | Lesão renal aguda Anemia / Trombocitopenia Coagulopatia de consumo (como coagulação intravascular disseminada) IL-6 e IL-10 aumentadas Proteinúria CK elevada / Marcadores de função miocárdica elevados (troponina e pro-BNP) Aumento de LDH, triglicerídeos e transaminases |
| Imagem e Ecocardiograma | |
| Raio X de tórax com infiltrados simétricos e/ou derrame pleural Ecocardiograma e eletrocardiograma com evidências de miocardite, pleurite e/ou dilatação de artérias coronárias Ultrassonografia com sinais de colite, ileíte, linfadenite, ascite e/ou hepatoesplenomegalia Tomografia computadorizada de tórax com anormalidades de artéria coronária | |
Fonte: Adaptado de Sociedade Brasileira de Pediatria (2020)
Abordagem terapêutica
| Sugestões de manejo clínico |
| Abordagem terapêutica precoce |
| Utilização adequada de EPI Reanimação e tratamento de suporte (padrão PALS) Antibioticoterapia empírica (segundo protocolos locais de sepse) depois de coletadas hemoculturas Coleta de exames
Atenção para a possibilidade de rápida piora e agravamento da inflamação
Monitoração cardiorrespiratória
Considerar imunoglobulina intravenosa (IgIV) e ácido acetilsalicílico em casos que se enquadrem em critérios para síndrome de Kawasaki / Considerar IgIV se preencher critérios para síndrome do choque tóxico Monitoração rigorosa se houver envolvimento miocárdico (troponina e/ou pro-BNP elevadas/ ECG com alterações cardíacas e/ou anormalidades no ecocardiograma). |
| Tratamento |
| Conversar sobre o caso com as equipes de medicina intensiva pediátrica e infectologia pediátrica/imunologia/reumatologia Todas os pacientes devem ser tratados como suspeitas de Covid-19 Aplicar protocolos locais de manejo da Covid-19 suspeita ou confirmada e as recomendações para antibioticoterapia empírica Doença leve ou moderada: tratamento de suporte Deterioração clínica ou doença severa: discutir transferência com equipes de terapia intensiva pediátrica Terapias antivirais e imunomoduladoras devem ser avaliadas somente com protocolos clínicos, e discutidas com comitês de ética locais |
Legenda: EPI – Equipamento (s) de proteção individual; PALS – Pediatric Advanced Life Support | Fonte: Adaptado de Sociedade Brasileira de Pediatria (2020)
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Autora:
Graduada em Medicina pela Faculdade de Medicina de Valença. Residência médica em Pediatria pelo Hospital Federal Cardoso Fontes. Residência médica em Medicina Intensiva Pediátrica pelo Hospital dos Servidores do Estado do Rio de Janeiro. Mestra em Saúde Materno-Infantil pela Universidade Federal Fluminense (Linha de Pesquisa: Saúde da Criança e do Adolescente). Doutora em Medicina pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ). Pós-graduanda em neurointensivismo pelo Instituto D’Or de Pesquisa e Ensino (IDOR). Médica da Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica (UTIP) do Hospital Universitário Pedro Ernesto (HUPE) da UERJ. Membro da Rede Brasileira de Pesquisa em Pediatria do IDOR no Rio de Janeiro. Acompanhou as UTI Pediátrica e Cardíaca do Hospital for Sick Children (Sick Kids) em Toronto, Canadá, supervisionada pelo Dr. Peter Cox. Membro da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e da Associação de Medicina Intensiva Brasileira (AMIB). Membro do comitê de sedação, analgesia e delirium da AMIB. Membro do comitê de filiação da American Delirium Society (ADS). Coordenadora e cofundadora do Latin American Delirium Special Interest Group (LADIG). Membro de apoio da Society for Pediatric Sedation (SPS).
Referência bibliográfica:
- SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA. “Em parceria com Ministério da Saúde, SBP divulga nota sobre COVID-19 e síndrome inflamatória em crianças e adolescentes”. 2020. Disponível em: https://www.sbp.com.br/imprensa/detalhe/nid/em-parceria-com-ministerio-da-saude-sbp-divulga-nota-sobre-covid-19-e-sindrome-inflamatoria-em-criancas-e-adolescentes/ Acesso em: 22/05/2020