Tempo de leitura: 3 min.
A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é rodeada de controversas no manejo do seu tratamento, com resultados as vezes conflitantes entre diferentes séries. Por um, lado temos o tratamento com antiácidos, os quais apresentam ótimos resultados no controle de sintomas de pirose esofágica, porém sem grande controle do refluxo propriamente dito. Pelo outro lado temos a cirurgia que consegue um bom controle do refluxo, no entanto associada a outras comorbidades especialmente à disfagia.
A disfagia transitória após uma cirurgia de fundoplicatura é esperada em até 50% dos casos e manejada de forma conservadora. Este tipo de disfagia apresenta resolução dos sintomas em até 3 meses. A disfagia tardia que ocorre 6 semanas ou mais após a cirurgia em até 25% de casos está relacionada a válvulas apertadas, fibroses e outras questões anatômicas da região. A manipulação excessiva e a necessidade de fechamento de grandes defeitos diafragmáticos parecem ter relação com este tipo de disfagia.
Leia também: Refluxo gastroesofágico: cirurgia com esfincter magnético pode ser considerada?
O grande desafio neste tipo de paciente com disfagia tardia é a certeza do diagnóstico, visto que as cirurgias de reoperação do hiato esofágico são desafiadoras e as medidas não operatórias podem apresentar ótimos resultados. A determinação de se uma válvula está apertada por endoscopia pode ser subjetiva e os exames de manometria de alta resolução e esofagograma são amplamente utilizados, porém podem gerar dúvidas num cenário pós-fundoplicatura. O método de imagem luminal por sonda (FLIP), utiliza um cateter longo com um balão na ponta o qual é posicionado na junção esófago gástrica. À medida que o balão é insuflado a impedância do dispositivo é capaz de inferir o diâmetro de cada região e isto é traduzido em um gráfico.
Estudo observacional com coleta de dados de todos os pacientes que realizam fundoplicatura e foram submetidos a FLIP por disfagia tardia e correlacionar com os achados dos outros métodos.
Um total de 26 pacientes necessitaram de avalição pós-fundoplicatura sendo 17 por disfagia entre dezembro de 2018 e maio de 2020. Destes 14 apresentaram resultados da FLIP < 2,8 mm2/mmHg o que sugere dificuldade de distensão da JEG e foram encaminhados para dilatação. Ao longo do acompanhamento 3 perderam seguimento e o grupo ficou com 11 pacientes.
Após cada dilatação os pacientes eram acompanhados por telefone e se continuassem com disfagia eram candidatos a nova dilatação com diâmetro maior. Todos os testes de FLIP realizados após uma dilatação sem sucesso clínico apresentavam resultado < 2 mm2/mmHg sugerindo persistência da dificuldade de dilatação.
Saiba mais: Doença do refluxo gastroesofágico aumenta risco de câncer de cabeça e pescoço?
Os achados de obstrução ou não da JEG eram congruentes entre a FLIP e a endoscopia e/ou esofagograma baritado. Este estudo sugere que há um grupo de pacientes que desenvolvem disfagia sem uma clara anormalidade anatômica e que isto pode ser devido a aderências e/ou pequenos deslocamento da válvula que desenvolvem ao longo do tempo. A vantagem desta técnica que pode fornecer um método quantitativo de avaliação de obstrução da JEG. Baseado nos resultados deste estudo, foi adicionado ao protocolo da instituição a realização de FLIP após dilatação com 20 mm e caso persistisse resultados sugestivos de obstrução seria proposto a dilatação com diâmetros maiores 2 semanas após.
Em conclusão, este método apresenta boa acurácia na avaliação de obstrução pós-fundoplicatura inclusive selecionando os pacientes com falhas após a dilatação com 20 mm, os quais podem se beneficiar com dilatações maiores.
O diagnóstico de disfagia as vezes pode ser negligenciado ou até mesmo confundido com outras queixas do paciente. Este método FLIP pode vir a auxiliar os casos de dúvida ou até mesmo como sugerido no artigo averiguar a eficácia da dilatação. No entanto seu uso indiscriminado pode não ser muito bem aceito visto que o diagnóstico pode ser feito de outras modalidades e o tratamento será igualmente a dilatação.
Referências bibliográficas:
No episódio do podcast desta semana, o especialista em microbiologia e imunologia Dr. Rafael Duarte…
Um estudo avaliou o efeito da administração materna de oxigênio durante o parto na pressão…
Neste episódio, Fernanda Rueda aborda o uso da ressonância magnética como ferramenta no diagnostico da…
Um estudo avaliou a incidência de ruptura de tendões extensores após fixação com placa volar…
A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) é uma doença heterogênea causada por uma ampla variedade…
Neste estudo de fase 2 apresentado durante o congresso da ATS 2022, os autores discutiram…