Diagnóstico de disfagia pós-fundoplicatura

Tempo de leitura: 3 min.

A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é rodeada de controversas no manejo do seu tratamento, com resultados as vezes conflitantes entre diferentes séries. Por um, lado temos o tratamento com antiácidos, os quais apresentam ótimos resultados no controle de sintomas de pirose esofágica, porém sem grande controle do refluxo propriamente dito. Pelo outro lado temos a cirurgia que consegue um bom controle do refluxo, no entanto associada a outras comorbidades especialmente à disfagia.

A disfagia transitória após uma cirurgia de fundoplicatura é esperada em até 50% dos casos e manejada de forma conservadora. Este tipo de disfagia apresenta resolução dos sintomas em até 3 meses. A disfagia tardia que ocorre 6 semanas ou mais após a cirurgia em até 25% de casos está relacionada a válvulas apertadas, fibroses e outras questões anatômicas da região. A manipulação excessiva e a necessidade de fechamento de grandes defeitos diafragmáticos parecem ter relação com este tipo de disfagia.

Leia também: Refluxo gastroesofágico: cirurgia com esfincter magnético pode ser considerada?

O grande desafio neste tipo de paciente com disfagia tardia é a certeza do diagnóstico, visto que as cirurgias de reoperação do hiato esofágico são desafiadoras e as medidas não operatórias podem apresentar ótimos resultados. A determinação de se uma válvula está apertada por endoscopia pode ser subjetiva e os exames de manometria de alta resolução e esofagograma são amplamente utilizados, porém podem gerar dúvidas num cenário pós-fundoplicatura. O método de imagem luminal por sonda (FLIP), utiliza um cateter longo com um balão na ponta o qual é posicionado na junção esófago gástrica. À medida que o balão é insuflado a impedância do dispositivo é capaz de inferir o diâmetro de cada região e isto é traduzido em um gráfico.

Materiais e métodos

Estudo observacional com coleta de dados de todos os pacientes que realizam fundoplicatura e foram submetidos a FLIP por disfagia tardia e correlacionar com os achados dos outros métodos.

Resultados

Um total de 26 pacientes necessitaram de avalição pós-fundoplicatura sendo 17 por disfagia entre dezembro de 2018 e maio de 2020. Destes 14 apresentaram resultados da FLIP < 2,8 mm2/mmHg o que sugere dificuldade de distensão da JEG e foram encaminhados para dilatação. Ao longo do acompanhamento 3 perderam seguimento e o grupo ficou com 11 pacientes.

Após cada dilatação os pacientes eram acompanhados por telefone e se continuassem com disfagia eram candidatos a nova dilatação com diâmetro maior. Todos os testes de FLIP realizados após uma dilatação sem sucesso clínico apresentavam resultado < 2 mm2/mmHg sugerindo persistência da dificuldade de dilatação.

Saiba mais: Doença do refluxo gastroesofágico aumenta risco de câncer de cabeça e pescoço?

Discussão

Os achados de obstrução ou não da JEG eram congruentes entre a FLIP e a endoscopia e/ou esofagograma baritado. Este estudo sugere que há um grupo de pacientes que desenvolvem disfagia sem uma clara anormalidade anatômica e que isto pode ser devido a aderências e/ou pequenos deslocamento da válvula que desenvolvem ao longo do tempo. A vantagem desta técnica que pode fornecer um método quantitativo de avaliação de obstrução da JEG. Baseado nos resultados deste estudo, foi adicionado ao protocolo da instituição a realização de FLIP após dilatação com 20 mm e caso persistisse resultados sugestivos de obstrução seria proposto a dilatação com diâmetros maiores 2 semanas após.

Em conclusão, este método apresenta boa acurácia na avaliação de obstrução pós-fundoplicatura inclusive selecionando os pacientes com falhas após a dilatação com 20 mm, os quais podem se beneficiar com dilatações maiores.

Para levar para casa

O diagnóstico de disfagia as vezes pode ser negligenciado ou até mesmo confundido com outras queixas do paciente. Este método FLIP pode vir a auxiliar os casos de dúvida ou até mesmo como sugerido no artigo averiguar a eficácia da dilatação. No entanto seu uso indiscriminado pode não ser muito bem aceito visto que o diagnóstico pode ser feito de outras modalidades e o tratamento será igualmente a dilatação.

Autor(a):

Referências bibliográficas:

  • Samo S, Mulki R, Godiers ML, et al. Utilizing functional lumen imaging probe in directing treatment for post-fundoplication dysphagia. Surg Endosc. 2020. https://doi.org/10.1007/s00464-020-07941-6
  • Carlson DA, et al. Evaluation of Esophageal Motility Utilizing the Functional Lumen Imaging Probe, American Journal of Gastroenterology. December 2016; 111(12):1726-1735 doi: 10.1038/ajg.2016.454
  • Kwiatek MA, Kahrilas PJ, Soper NJ, et al. Esophagogastric Junction Distensibility After Fundoplication Assessed with a Novel Functional Luminal Imaging Probe. J Gastrointest Surg. 2010;14:268–276. doi: 10.1007/s11605-009-1086-1
  • McMahon BP, et al. A new technique for evaluating sphincter function in visceral organs: application of the functional lumen imaging probe (FLIP) for the evaluation of the oesophago–gastric junction. Physiol Meas, 2005;26(5). doi: 10.1088/0967-3334/26/5/019
Compartilhar
Publicado por
Felipe Victer

Posts recentes

ACC 2021: finerenone e redução de fibrilação atrial

Uma análise secundária do FIDELIO-DKD, que avaliou o finerenone em desfechos cardiovasculares e renais, foi…

9 horas atrás

Check-up Semanal: ondansetrona na gestação, mucormicose pós-Covid-19 e mais! [podcast]

Hoje no Check-up Semanal comentamos sobre ondansetrona na gestação, mucormicose pós-Covid-19 e mais. Confira!

10 horas atrás

Extração de colostro: como é em gestantes diabéticas?

Uma revisão selecionou estudos relevantes sobre extração de colostro no período gestacional em mulheres diabéticas.…

11 horas atrás

Inteligência artificial na medicina baseada em evidências: como é?

Através da inteligência artificial, os dados são analisados e interpretados a fim de encontrar padrões…

12 horas atrás

Avaliação placentária através do Doppler das artérias umbilicais

Um artigo da revista Elsevier discutiu possibilidades de avaliação placentária através do Doppler das artérias…

13 horas atrás

Trombocitopenia e trombose após vacina contra Covid-19

Foram publicados na literatura casos de trombocitopenia e eventos trombóticos após administração da vacina Oxford…

14 horas atrás