Chaw-Liang Chang e colaboradores publicaram um estudo retrospectivo avaliando fatores maternos e perinatais associados ao desenvolvimento de doença de Kawasaki entre filhos em Taiwan.
Doença de Kawasaki
A doença de Kawasaki (DK) é a vasculite mais comum da infância e a causa mais frequente de doença cardíaca adquirida em países desenvolvidos. Fatores genéticos estão possivelmente associados a sua ocorrência, uma vez que há um número aumentado de casos entre irmãos gêmeos e em pacientes com história familiar positiva.
Outros fatores envolvidos são a exposição a agentes infecciosos, poluição, concentração elevada de partículas biológicas, entre outros, incluindo fatores maternos e perinatais.
Métodos
Estudo de caso-controle, com dados retrospectivos obtidos do Taiwan National Health Insurance Research Database, de pacientes menores de 5 anos com diagnóstico de DK, confirmados por internação hospitalar e uso de imunoglobulina venosa, nascidos entre 2004 e 2010. Controles de mesma idade foram selecionados. Foram analisados dados como história de nascimento da criança, comorbidades e doenças autoimunes maternas.
Resultados
Foram analisados 4.197 pacientes com DK, sendo 2.601 meninos, 1.717 menores que 1 ano de idade e 1.261 com 1 ano de idade. No grupo controle, haviam 16.788 pacientes, sendo 8.832 meninos. Fatores como sexo masculino, idade materna maior ou igual a 35 anos, mãe com síndrome de Sjögren e espondilite anquilosante foram associados a um risco aumentado de DK.
Por outro lado, não houve associação entre baixo peso ao nascer, prematuridade, outras doenças autoimunes ou comorbidades maternas. Espondilite anquilosante foi associada a um aumento de 2,02 vezes no risco.
Discussão
Diante do fato da idade de início da DK ser mais prevalente entre seis meses e cinco anos de idade, com maior gravidade no primeiro ano de vida, é possível que a imaturidade do sistema imune da criança, bem como fatores maternos e perinatais estejam associados ao desenvolvimento da DK. Porém, a identificação desses fatores é desafiadora, especialmente quando baseado em grandes bancos de dados e crianças com fenótipos clínicos diferentes.
Neste estudo, foi observado que a idade materna avançada está relacionada ao desenvolvimento de DK, o que poderia explicar a maior incidência em países desenvolvidos. Além disso, a síndrome de Sjögren e a espondilite anquilosante podem estar relacionadas a um maior risco de DK nos filhos, sugerindo que estas doenças autoimunes ou o tratamento delas podem induzir uma predisposição epigenética ao desenvolvimento desta vasculite.
Dentre as limitações do estudo, a incapacidade de avaliar fatores genéticos ou ambientais como fatores confusionais é a mais relevante. Além disso, foi avaliado somente pacientes menores de cinco anos de idade. Sendo assim, o papel dos fatores maternos no risco de desenvolvimento de DK ainda devem ser alvo de investigação, especialmente em pacientes mais velhos.
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| Participantes, No. (%) | ||||
| Característica | Controles
(n = 16 788) |
Casos
(n = 4197) |
OR (95% CI) | Valor de P |
| Idade, anos | ||||
| 0 | 6868 (40.9) | 1717 (40.9) | NA | NA |
| 1 | 5044 (30.0) | 1261 (30.0) | ||
| 2 | 2336 (13.9) | 584 (13.9) | ||
| 3 | 1180 (7.0) | 295 (7.0) | ||
| 4 | 824 (4.9) | 206 (4.9) | ||
| 5 | 536 (3.2) | 134 (3.2) | ||
| Sexo | ||||
| Feminino | 7956 (47.4) | 1596 (38.0) | 1 (Referência) | <.001 |
| Masculino | 8832 (52.6) | 2601 (62.0) | 1.47 (1.37-1.57) | |
| Peso de Nascimento, g | ||||
| ≥ 2500 | 15672 (93.4) | 3929 (93.6) | 1 (Referência) | .55 |
| < 2500 | 1116 (6.6) | 268 (6.4) | 0.96 (0.84-1.10) | |
| Idade da Mãe, anos | ||||
| < 35 | 14611 (87.0) | 3571 (85.1) | 1 (Referência) | <.001 |
| ≥ 35 | 2177 (13.0) | 626 (14.9) | 1.18 (1.07-1.30) | |
| Parto Prematuro, semanas | ||||
| ≥ 37 | 15448 (92.0) | 3856 (91.9) | 1 (Referência) | .76 |
| < 37 | 1340 (8.0) | 341 (8.1) | 1.02 (0.90-1.15) | |
| Comorbidades Maternas | ||||
| Diabetes | 125 (0.7) | 27 (0.6) | 0.86 (0.57-1.31) | .49 |
| Hipertensão | 143 (0.9) | 39 (0.9) | 1.09 (0.77-1.56) | .63 |
| Hiperlipidemia | 202 (1.2) | 54 (1.3) | 1.07 (0.79-1.45) | .65 |
| Diabestes Gestacional | 272 (1.6) | 60 (1.4) | 0.88 (0.67-1.17) | .38 |
| Hipertensão Gestacional | 84 (0.5) | 23 (0.5) | 1.10 (0.69-1.74) | .70 |
| Pre-eclâmpsia ou eclampsia | 188 (1.1) | 51 (1.2) | 1.09 (0.8-1.48) | .60 |
| Doença Autoimune Materna | ||||
| Lúpus Eritematoso Sistêmico | 47 (0.3) | 10 (0.2) | 0.85 (0.43-1.69) | .64 |
| Artrite Reumatoide | 55 (0.3) | 11 (0.3) | 0.80 (0.42-153) | .50 |
| Síndrome de Sjögren | 46 (0.3) | 20 (0.5) | 1.75 (1.03-2.95) | .04 |
| Espondilite Anquilosante | 40 (0.2) | 20 (0.5) | 2.01 (1.17-3.43) | .01 |
| Artrite Psoriásica ou Psoríase | 43 (0.3) | 9 (0.2) | 0.84 (0.41-1.72) | .63 |
| Tireoidite autoimune | 26 (0.2) | 9 (0.2) | 1.39 (0.65-2.96) | .40 |
Adaptado de Chang et al, 2021
Referência bibliográfica:
- Chang CL et al. Maternal and Perinatal Factors Associated With Kawasaki Disease Among Offspring in Taiwan. March 26. JAMA Netw Open. 2021;4(3):e213233. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2021.3233
4 abr. 2024 
6 min. 
