ESC 2021: sintomas são importantes na decisão de controle de ritmo de pacientes com FA?

Uma nova nova análise retrospectiva do estudo EAST-AFNET tentou responder se os sintomas importam na decisão de controle de ritmo precoce.

Em 2020, estudo EAST-AFNET 4 foi publicado e comentado aqui. O racional era: será que controlar o ritmo dos pacientes com fibrilação atrial (FA) recentemente diagnosticada (menos de 1 ano) reduz o risco de complicações cardiovasculares secundárias à doença?

O que se viu foi que ocorreram menos eventos (morte por causas cardiovasculares, AVC isquêmico ou hemorrágico, internação por IC ou DAC aguda) no desfecho composto no braço intervenção (cardioversão química, elétrica ou ablação por radiofrequência), de forma estatisticamente significativa (HR 0,79 e p de 0,005) e que não houve diferença em mortalidade entre os grupos. Também não houve diferença no número de internações ou nas avaliações de qualidade de vida e função cognitiva. Nem mesmo nos desfechos de segurança.

Então quem acredita que o controle de ritmo mais agressivo e precoce seja a melhor alternativa de tratamento nesse perfil de pacientes teve a ideia reforçada, apesar de as diretrizes não recomendarem como rotina para pacientes assintomáticos (por conta dos achados do estudo AFFIRM, publicado em 2002).

estudo east-afnet avalia controle de ritmo na fibrilação atrial

Estudo EAST-AFNET

E agora uma nova análise retrospectiva pré-especificada do banco de dados do EAST tenta responder outra pergunta: será que os sintomas importam na decisão de controle de ritmo precoce?

E o que se viu foi que não. Quando analisado por sintomas, o banco de dados aponta que os 30% de pacientes assintomáticos no início do estudo tinham basicamente o mesmo perfil de risco de tromboembolismo, com um pouco mais de idade e menos pacientes do sexo feminino, menos eventos de AVC, DAC e IC prévios.

No entanto, ambos os grupos receberam estatisticamente o mesmo perfil de tratamento precoce, inclusive com ablação, e ao longo de 2 anos de seguimento as taxas de desfechos do estudo original se mantiveram entre os grupos.

Conclusões

Portanto, assim como os resultados do ATHENA e CASTLE-AF, essa nova análise aponta que devemos sempre avaliar cada paciente com uma perspectiva de tratamento mais agressivo e mais precoce do ritmo, mesmo em quem ainda não tem sintomas, já que o benefício a longo prazo parece ser maior com essa estratégia.

Estamos realizando a cobertura do congresso. Fique ligado no Portal PEBMED!

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Referências bibliográficas:

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