Em nossa publicação de conteúdos do Whitebook, falaremos sobre a febre de origem obscura (FOO). Trata-se de uma enfermidade que dura mais de três semanas com temperaturas > 38,3°C, na qual um diagnóstico não foi determinado em uma semana de internação, apesar de uma boa avaliação clí­nica em ambiente hospitalar. Também pode acontecer em paciente sob cuidados e acompanhamento ambulatorial ou domiciliar.

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Para pacientes neutropênicos e HIV positivos, são considerados períodos mais curtos de manifestação febril. Geralmente, a essa altura, a avaliação já inclui história, exames fí­sico, de sangue e de urina (rotina e culturas), radiografias e alguns exames sorológicos especializados.

Três categorias gerais de doença representam a maioria dos casos “clássicos” de febre de origem obscura e têm sido consistentes ao longo das décadas. Essas categorias são:

• Infecções: especialmente tuberculose, abscessos piogênicos hepáticos, abscessos perinéfricos ou renais, osteomielite, endocardite bacteriana (incluindo por patógenos de difícil cultivo, como Coxiella burnetii, Tropheryma whipplei, Brucella, Mycoplasma, Chlamydia, Histoplasma, Legionella, Bartonella, e o grupo HACEK – Haemophilus, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella e Kingella); e outras menos comuns como brucelose, babesiose, erliquiose, filariose, artrite gonocócica, epididimite, abscessos dentários, citomegalovirose, chikungunya, abscesso hepático amebiano, encefalite herpética, mononucleose infecciosa, febre Lassa, leptospirose, doença de Lyme, prostatite, pielonefrite, febre Q, borreliose, sinusite, toxoplasmose, febre tifoide, doença de Whipple, zika;
• Malignidades: linfoma, especialmente não Hodking, leucemia, síndromes mielodisplásicas, carcinoma de células renais, carcinoma hepatocelular ou outros tumores metastáticos para o fígado, neoplasias diversas (cólon, pulmonar, mieloma múltiplo), sarcoma de Kaposi, mixomas atriais ou outros;
• Doenças inflamatórias sistêmicas: doença de Still do Adulto (causa reumatológica mais comum em jovens), arterite de células gigantes (causa reumatológica mais comum em idosos), poliarterite nodosa, arterite de Takayasu. Causas menos comuns incluem: granulomatose com poliangiíte, crioglobulinemia, lúpus eritematoso sistêmico, sarcoidose, polimialgia reumática, febre reumática, artrite reumatoide, síndrome antifosfolípide, doença de Behçet, granulomatose eosinofílica com poliangiíte, hepatite granulomatosa, vasculite por hipersensibilidade, doença Inflamatória intestinal, artrite reativa, entre outras.

Outras etiologias incluem reações adversas a drogas como antimicrobianos (ex.: sulfonamidas, penicilinas, aminoglicosídeos), anti-histamínicos, antiepilépticos (ex.: barbitúricos, Fenitoína), compostos iodados, anti-inflamatórios (ex.: salicilatos), anti-hipertensivos (ex.: Hidralazina, Metildopa), antiarrítmicos (ex. Quinidina, Procainamida, Digoxina), antitireoidianos e quinina; hepatite alcoólica, tromboembolismo, hematomas, hipertireoidismo e causas psicossomáticas.

Apresentação clínica: febre de origem obscura

A história e o exame fí­sico, assim como testes laboratoriais, têm o potencial de gerar pistas valiosas para o diagnóstico etiológico de pacientes com FOO, de forma que estas alterações serão utilizadas para determinar os passos seguintes da abordagem diagnóstica.

Uma história completa deve incluir as seguintes informações:

• Viagens;
• Exposição animal (ex.: animais de estimação, exposição ocupacional, moradores de fazendas/área rural);
• Presença e grau de imunossupressão;
• Histórico de fármacos, incluindo antimicrobianos, e exposição a toxinas;
• Localização dos sintomas.

Achados sutis podem ser obtidos através de uma história cuidadosa. Exemplos incluem mudanças sutis no comportamento ou cognição, sendo consistente com meningite granulomatosa; claudicação da mandíbula consistente com arterite de células gigantes; e noctúria consistente com prostatite.

Além disso, revisitar a história em várias ocasiões pode fornecer pistas novas em casos difíceis.

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