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A pedra fundamental da reposição volêmica no paciente séptico é o cristaloide isotônico. As soluções cristaloides são compostas por quantidades variáveis de eletrólitos e açúcar, não requerem equipo especial, tem risco mínimo de causar reações alérgicas e não necessitam de preparação. São exemplos de cristaloides a solução salina (cloreto de sódio a 0,9%), o Ringer lactato e o Plasma-lyte.

A solução salina consiste em uma preparação a base de sódio com igual quantidade de tampão cloreto, sendo acidose metabólica hiperclorêmica e hipernatremia consequências potenciais do seu uso. As soluções com baixas concentrações de cloro, como o Ringer lactato e o Plasma-lyte, são denominadas soluções balanceadas.

No XVIII Fórum Internacional de Sepse, realizado pelo Instituto Latino-Americano de Sepse (ILAS) contamos com a participação do Dr. Fernando Zampieri, intensivista e pesquisador, autor do estudo BaSICS.

solução balanceada para sepse

Soluções balanceadas na sepse

Em sua apresentação o Dr. Fernando comentou sobre a indicação de uso das soluções balanceadas como primeira opção para o desafio volêmico em pacientes sépticos. O estudo SMART, através de análise em cluster, sugere que pacientes que receberam soluções balanceadas apresentaram menor mortalidade e menor incidência de lesão renal aguda quando comparados aos pacientes que receberam soluções não balanceadas. Os estudos BaSICS, PLUS e SPLIT não encontraram diferenças entre o uso destas soluções.

Apesar dos resultados sugerindo que não há diferença entre o uso das soluções balanceadas em relação à salina a 0,9%, um detalhe importante é que as soluções balanceadas não são utilizadas para preparação de infusões contínuas, que podem corresponder à grande parte do que foi infundido em pacientes que compuseram os estudos anteriormente citados, dado que, segundo o apresentador, pode ser fator de confusão.

Outro ponto interessante é que os estudos apontam para malefício do uso de soluções balanceadas em pacientes com traumatismo cranioencefálico.

Mensagem prática

Até o presente não há dados contundentes que reforcem a superioridade das soluções balanceadas, mas a dúvida ainda existe. É aguardada uma metanálise que sintetizará os dados dos estudos citados (SMART, BaSICS, PLUS e SPLIT), associando-os aos do estudo SALT.

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#Semler MW, et al. SMART Investigators and the Pragmatic Critical Care Research Group. Balanced Crystalloids versus Saline in Critically Ill Adults. N Engl J Med. 2018 Mar 1;378(9):829-839. doi: 10.1056/NEJMoa1711584. Epub 2018 Feb 27. PMID: 29485925; PMCID: PMC5846085. #Young P, et al. Effect of a Buffered Crystalloid Solution vs Saline on Acute Kidney Injury Among Patients in the Intensive Care Unit: The SPLIT Randomized Clinical Trial [published correction appears in JAMA. 2015 Dec 15;314(23):2570]. JAMA. 2015;314(16):1701-1710. doi: 10.1001/jama.2015.12334 #Zampieri FG, Machado FR, Biondi RS, et al. Effect of Intravenous Fluid Treatment With a Balanced Solution vs 0.9% Saline Solution on Mortality in Critically Ill Patients: The BaSICS Randomized Clinical Trial. JAMA. 2021;326(9):818–829. doi:10.1001/jama.2021.11684 #Finfer S, et al; PLUS Study Investigators; Australian New Zealand Intensive Care Society Clinical Trials Group. Balanced Multielectrolyte Solution versus Saline in Critically Ill Adults. N Engl J Med. 2022 Mar 3;386(9):815-826. doi: 10.1056/NEJMoa2114464. Epub 2022 Jan 18. PMID: 35041780. #Self WH, et al; SALT-ED Investigators. Balanced Crystalloids versus Saline in Noncritically Ill Adults. N Engl J Med. 2018 Mar 1;378(9):819-828. doi: 10.1056/NEJMoa1711586. Epub 2018 Feb 27. PMID: 29485926; PMCID: PMC5846618.
Referências bibliográficas:

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