O manejo do diabetes em pacientes internados e no perioperatório foi tema de uma das conferências do segundo dia do Internal Medicine Meeting da American College of Physicians (IM/ACP 2021). A conferência intitulada, “Inpatient Diabetes Management: The Sweetest Patients”, foi realizada pela Dra. Lillian Lien, endocrinologista chefe da Divisão de Endocrinologia, Metabolismo e Diabetes da Universidade de Mississippi.
Em texto anterior, abordamos alguns tópicos dessa conferência, como: controle glicêmico, quando suspender hipoglicemiantes orais, além de considerações sobre o tratamento com insulina.
Agora vamos nos direcionar a um outro ponto de grande interesse prático que a conferência nos trouxe.
Como lidar com o paciente diabético no cenário perioperatório?
Para responder à pergunta acima, a conferencista utilizou como base as recomendações de guideline da American Diabetes Association¹.
Controle glicêmico
O controle glicêmico no perioperatório deve objetivar níveis entre 80 e 180 mg/dL. Revisão sistemática recente concluiu que controle glicêmico mais estrito que a faixa acima não resultou em melhores desfechos e esteve associado a maior número de episódios de hipoglicemia.
Manejo de agentes não insulínicos: quando suspender?
- Metformina: deve ser suspensa no dia da cirurgia;
- Inibidores SGLT-2: devem ser descontinuados antes da cirurgia (idealmente três a quatro dias antes);
- Qualquer outro hipoglicemiante oral deve ser suspenso na manhã da cirurgia.
Outros temas relacionados à diabetes você encontra na Revista PEBMED. Baixe grátis!
Manejo da insulina no perioperatório
No paciente em jejum, insulinas rápidas prévias à refeições devem ser suspensas.
Quanto às insulinas de longa ação, a American Diabetes Association sugere:
- Administre metade da dose da NPH na manhã da cirurgia;
- Para as outras insulinas análogas de longa duração, administre 75 a 80% da dose na manhã da cirurgia.
Na noite anterior à cirurgia: redução em 25% da dose da insulina da noite prévia à cirurgia esteve associada a maior controle glicêmico com menor risco de hipoglicemia.
Cuidados adicionais
Monitore a glicemia arterial pelo menos a cada 2 a 4 horas, enquanto o paciente não estiver com nenhuma ingesta oral, e caso necessário, controle a glicemia com insulinas de ação rápida.
Já conferiu a parte 1 dos textos desta palestra? Falamos sobre controle glicêmico e suspensão de hipoglicemiantes orais no paciente internado. Veja aqui.
Veja mais do congresso:
- IM/ACP 2021: telemedicina e estratégias para o exame físico
- IM/ACP 2021: como manejar urgências e emergências hipertensivas?
- IM/ACP 2021: como fazer o manejo ambulatorial da dor crônica?
- IM/ACP 2021: atualizações práticas sobre o ultrassom point-of-care (POCUS)
- IM/ACP 2021: avaliação de risco cardiovascular e imagem
- IM/ACP 2021: dicas práticas sobre intoxicações agudas
- IM/ACP 2021: abordagem da dor musculoesquelética aguda
- IM/ACP 2021: quais as novidades no manejo agudo das cefaleias primárias?
- IM/ACP 2021: novidades no tratamento preventivo das cefaleias primárias
- IM/ACP 2021: rastreio de câncer colorretal e efeitos do kiwi para constipação
Referências bibliográficas:
- American Diabetes Association. 15. Diabetes Care in the Hospital: Standards of Medical Care in Diabetes-2019. Diabetes Care. 2019 Jan;42(Suppl 1):S173-S181. doi: 10.2337/dc19-S015. PMID: 30559241.
8 abr. 2024 
1 min. 
