Ontem, 28, foi o primeiro dia do Internal Medicine Meeting (IM 2022) do American College of Physicians, um dos maiores encontros de clínica médica no mundo. O encontro tem como objetivo atualizar conhecimentos e habilidades, discutir tópicos oportunos, compartilhar ideias e trocar informações. Uma das palestras abordou  sobre a temática desprescrição no cuidado com os idosos.

Desprescrever é o contrário de prescrever?

Durante a palestra, esta foi uma das discussões centrais. Não há uma definição universal para a desprescrição. Mas pode-se dizer que é o processo sistemático de identificação e descontinuação de medicamentos onde os danos superam os benefícios no contexto das circunstâncias clínicas de uma pessoa, valores, preferências. Desprescrever é complexo porque envolve gatilhos e questões psicológicas pela suspensão da medicação. Neste contexto é necessário que haja muita conversa com o paciente.

Quais os impactos da desprescrição?

A literatura muito heterogênea é heterogênea para avaliar os desfechos, com qualidade e quantidade limitada de evidências. O palestrante citou alguns dados de estudos mostrando, em casas de repouso, redução de:

• Mortalidade: OR 0,74 (0,65 – 0,84);
• Quedas: OR 0,76 (0,62 – 0,93);
• Hospitalização: OR 0,64 (0,30 – 1,39).

Referência dos dados: Thilllainadesan Drugs Aging 2018; Kua J Amer Med Dir Assoc 2019.

Algoritmo prático para desprescrição

Foi sugerido um algoritmo prático de desprescrição que foi publicado no JAMA em 2015.

Identificar mediações potencialmente inapropriadas

• Podem ser utilizados os critérios de desprescrição, como STOPP e critérios de Beers.
• Evitar determinadas drogas:
  • Benzodiazepínicos e “drogas Z” (como zolpidem);
  • Anticolinérgicos;
• Evitar controle superagressivo:
  • DM, HAS;
• Suspender medicamentos sem indicação;
• Suspender medicamentos usados ​​para tratar efeitos colaterais de outros medicamentos (prescrição em cascata);
• Suspender medicamentos para sintomas estáveis.

É importante também perguntar ao paciente sobre medicamentos que causam efeitos adversos , dificuldade de adesão e preferências individuais.

Recursos que podem ajudar no processo de desprescrição

Muitos recursos podem ajudar no momento da desprescrição,. Podemos lançar mão de Diretrizes e algoritmos para desprescrição. O palestrante indicou site.

Para orientações ao paciente, ele sugeriu um site com materiais muito interessantes:

• Recursos humanos:
  • Farmacêuticos, enfermeiros, familiares
• Diretrizes e algoritmos para desprescrição. O palestrante indicou este site.
  • Agonistas do receptor de benzodiazepínicos;
  • IBPs;
  • Antipsicóticos;
  • Medicamentos para baixar a glicose;
  • Inibidores da colinesterase e memantina;
• Orientação ao paciente. Ele sugeriu um site com materiais muito interessantes, como este.

Mensagem prática

• Desprescrever NÃO é apenas o oposto de prescrever. É complexo porque envolve gatilhos e questões psicológicas pela suspensão da medicação. Neste contexto é necessário que haja muita conversa com o paciente.
• Desprescrição está associada a reduções substanciais de morte e quedas de populações em casas de repouso.
• O algoritmo estruturado pode ser útil para orientar o processo.
• Desprescrição leva tempo, não deve ser feita repentinamente e deve ser centrada no paciente.

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