A infecção do trato urinário (ITU) é frequente em atendimentos médicos ambulatoriais e hospitalares, e é importante sempre ter atenção aos casos complicados em adultos. Mas vamos relembrar quais sinais ou sintomas adicionais às queixas urinárias comuns (disúria, polaciúria, urgência urinária, hematúria e/ou dor suprapúbica) sugerem ITU complicada:

• Febre (> 37,7ºC);
• Calafrios, tremores, fadiga ou mal-estar significativos;
• Lombalgia ou sensibilidade em ângulo costovertebral;
• Náuseas ou vômitos;
• Dor pélvica ou perineal em homens.

Os pacientes com anormalidades urológicas (como nefrolitíase, estenoses, stents ou drenos), imunocomprometidos ou diabetes não controlada não são classificados automaticamente com ITU complicada na vigência de sintomas urinários baixos.

Por outro lado, esses pacientes apresentam logicamente fatores de risco para infecções graves, as quais podem evoluir rapidamente. É importante ressaltar que toda pielonefrite é considerada uma infecção urinária complicada, e que nem todos os pacientes com ITU aguda complicada apresentam sintomas exuberantes e facilmente detectáveis.

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As ITUs em gestantes e pacientes transplantados renais são considerados como categorias específicas não classificadas como complicadas ou não complicadas e o manejo de ITUs são específicos.

As complicações possíveis da ITU complicada incluem bacteremia, sepse, disfunção orgânica sistêmica, choque e/ou falência renal. Tais complicações são mais prováveis de ocorrer em pacientes com obstrução ou instrumentação recente em vias urinárias, e em pacientes idosos ou diabéticos.

Microbiologia: A Escherichia coli consiste no patógeno mais frequente associado às ITUs complicadas, seguido de outras enterobactérias (como Klebsiella spp. e Proteus spp.), Pseudomonas, enterococos e estafilococos. Vários desses já foram descritos com propriedades de multirresistência a diversos antimicrobianos.

Podcast: Infecção do trato urinário: caso clínico

Diagnóstico e tratamento: Tais abordagens sugeridas pelo UpToDate foram recentemente atualizadas em nosso fluxograma. Aproveite e verifique as atualizações no conteúdo Infecção Urinária Complicada com Internação.

Alguns outros temas no Whitebook:

• Infecção de Trato Urinário; 
• Pielonefrite; 
• Infecção Urinária; 
• Prevenção de Infecção do Trato Urinário; 
• Infecções Fúngicas do Trato Urinário. 

Veja, também, o vídeo sobre Infecção do Trato Urinário na categoria Clinical Drops!

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Coautor: Dr. Rafael Duarte, ⁠⁠⁠⁠⁠microbiologista.

*Esse artigo foi revisado pela equipe médica da PEBMED

Até o próximo post!

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