Inibidores de SGLT2 e cetoacidose diabética: uma relação delicada

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Os inibidores de SGLT2 (ISGLT2) são uma classe de medicamentos para tratamento de diabetes mellitus tipo 2 (DM2), cujo mecanismo de ação é induzir glicosúria ao inibir o cotransportador de sódio e glicose tipo 2 existente nos túbulos renais.

Além da ação metabólica, também demonstraram efeitos positivos em redução de desfechos cardiovasculares e renais. Porém, uma das grandes preocupações com o uso de inibidores de SGLT2 é o risco de ocorrência de cetoacidose diabética observada em alguns relatos e também em alguns dos estudos de avaliação cardiovascular.

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O que ocorre a cetoacidose diabética?

Os principais mecanismos para explicar este fenômeno é que ao induzirem glicosúria e, consequentemente, redução na glicemia, ocorre uma diminuição dos níveis de insulina e aumento dos níveis de glucagon plasmáticos. Com isso, como mostra a figura a seguir, há um aumento na lipólise e produção de ácidos graxos e seus metabólitos, os corpos cetônicos.

Por essa razão, pode haver uma relação entre o uso de inibidores de SGLT2 e cetoacidose diabética, porém com uma apresentação atípica, com valores de glicemia menores ou mesmo normais, mas com sinais e sintomas similares à apresentação clássica.

Porém, existem fatores precipitantes para essa relação e não um risco para toda a população, a saber:

• Estresse cirúrgico;
• Tempo de suspensão insuficiente antes do procedimento cirúrgico;
• Doses de insulina insuficientes nos usuários do medicamento;
• Redução da ingestão oral de alimentos;
• Uso de álcool;
• Doenças concorrentes (infecções, desidratação, malignidade).

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Como reduzir o risco de ocorrência da complicação

O principal ponto é selecionar o perfil adequado de pacientes para o uso do medicamento. Deve-se ter cautela em pacientes idosos, naqueles com déficit cognitivo ou em quem a capacidade de ingestão oral de alimentos e água esteja prejudicada, em pacientes com doenças agudas e em usuários de insulina.

Além disso, é importante que os médicos sempre tenham em mente a possibilidade da complicação em pacientes que usem este medicamento e relatem mal-estar ou sintomas inespecíficos, especialmente diante dos fatores precipitantes.

Autora:

Lucia Henriques Alves da Silva

Médica Endocrinologista do Instituto Estadual de Diabetes e Endocrinologia Luiz Capriglione (IEDE) – RJ ⦁ Médica Endocrinologista da Universidade Federal Fluminense ⦁ Mestre em Fisiopatologia Clínica e Experimental – UERJ

Referências bibliográficas:

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