Anamnese

O clínico deverá sempre investigar a queixa nos seguintes aspectos: horas dormidas, se o sono é ou não reparador,
hábitos do paciente (trabalho, atividade física, como é o ambiente de dormir), se dorme ou sente sonolência
durante o dia, critérios de risco para apneia do sono (roncos, obesidade, por exemplo), se está relacionado
à profissão com turno noturno, se existe prejuízo funcional, dentre outros aspectos.

Avaliada a insônia, deve-se atentar para possíveis quadros psiquiátricos e clínicos que a possam iniciar.
Transtornos de humor, de ansiedade, psicóticos, além de insuficiência cardíaca congestiva, DPOC, dentre
outras morbidades sistêmicas.

Características clínicas:

• Dificuldade em iniciar ou manter o sono, ou despertar precoce;
• O quadro aparece apesar de condições e oportunidades adequadas para dormir;
• O problema deve acontecer pelo menos 3 vezes na semana e não estar associado à oportunidades inadequadas
  de sono;
• Pode haver variações no quadro (ex.: várias noites mal dormidas seguidas por uma noite de sono adequado
  ou sono mínimo por várias noites consecutivas);
• Há comprometimento nas atividades diárias: fadiga ou mal-estar; dificuldade de atenção ou concentração;
  disfunção social, escolar ou no trabalho; alterações no humor ou irritabilidade; sono durante o dia;
  redução da energia ou motivação; maior incidência de erros ou acidentes; problemas comportamentais
  (ex.: hiperatividade, impulsividade ou agressividade); preocupações progressivas sobre sono.

OBS: Pacientes com insônia crônica possuem mais chances de desenvolver problemas de ajustamento ou
comportamento. Pode haver comprometimento significativo nas habilidades de funcionamento durante o dia.
Isto pode levar a um ciclo que piora a insônia (marcadamente na insônia inicial, onde há ruminação de
problemas).

Pelo ICSD-3:

• Dificuldade de iniciar ou manter o sono ou despertar precoce. Em crianças e idosos pode se manifestar
  como resistência a ir para a cama ou dificuldade de dormir sem auxílio do cuidador;
• As dificuldades com o sono ocorrem apesar de adequadas oportunidades e circunstâncias para o sono;
• O paciente descreve prejuízo em atividades feitas durante o dia devido a dificuldades no sono;
• A dificuldade no ciclo sono-vigília não é melhor explicada por outro transtorno do sono.

Insônia crônica:

• Os sintomas devem estar presentes pelo menos três vezes na semana por uma duração de 3 ou mais meses;
• Ou o quadro não dura 3 meses, mas há um padrão de ocorrências repetitivas por semanas ao longo de anos;
• Deve ser um quadro muito proeminente e avaliações e tratamentos mais complexos.

Insônia de curto prazo: São os mesmos critérios anteriores, só que presentes por menos de 3 meses.

Fatores de risco:

• Episódio prévio de insônia;
• História familiar de insônia;
• Predisposição de ser despertado com facilidade;
• Pobre autoavaliação sobre a saúde do indivíduo;
• Dor física;
• Reatividade do sono (propensão a problemas de sono quando submetido a evento estressor).

Exame Físico

O exame físico pode revelar problemas compatíveis com insônia, tais como:
• Excesso de tecido orofaríngeo na apneia obstrutiva do sono;
• Edema de membros inferiores na insuficiência cardíaca;
• Deformações de extremidades em doenças reumatológicas;
• Alterações no estado mental na demência;
• Exame normal, mesmo na presença de condições clínicas ou psiquiátricas associadas à insônia, como asma,
  refluxo ou menopausa.

Abordagem diagnóstica da insônia

O diagnóstico é clínico. Para se confirmar ou excluir o diagnóstico, uma avaliação do histórico do sono pode ser necessária. Para isso, pode-se solicitar ao paciente um diário do sono. Ele deve conter:

• Número de vezes que acordou;
• Duração do tempo que permaneceu desperto cada vez que acorde;
• Quanto tempo permanece na cama;
• Quanto tempo demora para começar a dormir depois de deitar;
• Hora final do despertar;
• Horários e duração de cochilos;
• Registro e duração de sintomas diários em consequência do sono alterado, como fadiga ou sonolência diurna;
• Registro do ambiente de sono;
• Qualidade do sono.

O diário deve conter registros por um período de 24 horas e por uma semana.

Também é recomendável que os pacientes passem por uma avaliação adicional para avaliar a presença de comorbidades. Para tal, uma boa avaliação clínica associada ao exame físico é essencial.

Exames de rotina:

Não são necessários na maioria dos pacientes, mas podem ser solicitados conforme a história clínica ou o exame físico.

• Polissonografia: solicitada se houver suspeita de outro transtorno do sono (ex.: apneia obstrutiva do
  sono);
• Teste de latência múltipla do sono: indicado quando há suspeita de narcolepsia;
• Testes psiquiátricos: quando há suspeita de comorbidades, como depressão (ex.: escala de Beck);
• Actigrafia: usada para confirmar informações no diário do sono, calcular latência do sono e sua eficiência;
• Outros solicitados conforme suspeita ou indicação clínica: ecocardiograma; função tireoidiana; glicemia
  de jejum; hemoglobina glicosada; níveis séricos de ureia, creatinina e nitrogênio; cinética do ferro.