Intussuscepção: você sabe diagnosticar?

Anamnese

• Quadro clínico: Início súbito de dor abdominal intermitente, severa, em cólica, progressiva, acompanhada de choro inconsolável e estabelecimento de posição antálgica com as pernas sobre o abdome. Tais episódios acontecem com intervalo aproximado de 15 a 20 minutos, se tornando cada vez mais fortes e frequentes.
• Vômitos podem suceder os episódios de dor abdominal, sendo inicialmente não biliosos, porém evoluindo para biliosos com a permanência da obstrução. Devido ao comportamento relativamente normal das crianças nos intervalos entre as crises, tais sintomas muitas vezes são confundidos com gastroenterite.
• Com a progressão dos sintomas, as crianças tendem a ficar letárgicas.

Exame Físico

• Uma massa abdominal em forma de salsicha pode ser palpada no lado direito do abdome. Em 70% dos casos as fezes contém muco ou sangue oculto e essa mistura dá a aparência de geleia de framboesa.
• A tríade clássica de dor abdominal, massa palpável em forma de salsicha e fezes em geleia de framboesa está presente de início em apenas 15% dos pacientes.
• Algumas crianças apresentam apenas letargia ou alteração do nível de consciência sem dor abdominal, sangramento retal ou qualquer outro sintoma que indique uma patologia abdominal.

• O diagnóstico é estabelecido sob um alto grau de suspeição e exames de imagem visualizados por radiologistas experientes. Pacientes com apresentação típica e imagens radiológicas características podem ser encaminhados diretamente para redução não operatória com enema hidrostático ou pneumático com guia sonográfico ou fluoroscópico que são procedimentos tanto diagnósticos quanto terapêuticos.
• Para os pacientes com diagnóstico não tão evidente, inicialmente deve-se realizar ultrassonografia ou radiografias simples de abdome, contanto que não atrasem o tratamento definitivo.
• Exames de rotina:
• Ultrassonografia de abdome: Método de escolha para a detecção da intussuscepção com especificidade e sensibilidade de até 100% em mãos experientes. Tem como vantagens não expor o paciente a radiação, poder guiar um procedimento de redução e monitorar seu sucesso além de ser melhor na detecção de pontos de partida da cabeça de invaginação.
• A imagem clássica é o sinal do alvo (em espiral ou olho de boi) representando camadas de intestino dentro do intestino. O uso de duplex scan pode indicar áreas de isquemia. Nos casos em que a lesão é <3 cm ou está em locais pouco usuais (que não o lado direito do abdome) pode-se complementar o estudo com TC.
• Radiografia simples de abdome: Apesar de ser menos sensível e específica, pode apresentar alguns achados característicos, como sinais de obstrução intestinal com importante dilatação de alças intestinais sem gás no cólon. Aqui também se pode visualizar o sinal do alvo que representa dois halos concêntricos radiolucentes ou o sinal do crescente, que significa um tecido de baixa densidade projetado sobre o gás do cólon.
• Raramente pode aparecer pneumoperitônio devido à perfuração intestinal. A presença de ar no ceco exclui o diagnóstico de invaginação intestinal.
• Tomografia computadorizada de abdome: A intussuscepção pode ser visualizada assim como sua causa pode ser identificada. Porém ela não permite a redução da invaginação, demanda muito tempo, principalmente em crianças, que podem necessitar de sedação para realizar o exame, além de expor a radiação.
• Seu uso está reservado nos casos em que o diagnóstico não foi revelado por outros métodos ou para caracterizar um ponto patológico de invaginação visualizado no ultrassom.