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Este conteúdo deve ser utilizado com cautela, e serve como base de consulta. Este conteúdo é destinado a profissionais de saúde. Pessoas que não estejam neste grupo não devem utilizar este conteúdo.
Apresentação Clínica
Anamnese
Quadro clínico: Início súbito de dor abdominal intermitente, severa, em cólica, progressiva, acompanhada de choro inconsolável e estabelecimento de posição antálgica com as pernas sobre o abdome. Tais episódios acontecem com intervalo aproximado de 15 a 20 minutos, se tornando cada vez mais fortes e frequentes.
Vômitos podem suceder os episódios de dor abdominal, sendo inicialmente não biliosos, porém evoluindo para biliosos com a permanência da obstrução. Devido ao comportamento relativamente normal das crianças nos intervalos entre as crises, tais sintomas muitas vezes são confundidos com gastroenterite.
Com a progressão dos sintomas, as crianças tendem a ficar letárgicas.
Exame Físico
Uma massa abdominal em forma de salsicha pode ser palpada no lado direito do abdome. Em 70% dos casos as fezes contém muco ou sangue oculto e essa mistura dá a aparência de geleia de framboesa.
A tríade clássica de dor abdominal, massa palpável em forma de salsicha e fezes em geleia de framboesa está presente de início em apenas 15% dos pacientes.
Algumas crianças apresentam apenas letargia ou alteração do nível de consciência sem dor abdominal, sangramento retal ou qualquer outro sintoma que indique uma patologia abdominal.
Abordagem Diagnóstica
O diagnóstico é estabelecido sob um alto grau de suspeição e exames de imagem visualizados por radiologistas experientes. Pacientes com apresentação típica e imagens radiológicas características podem ser encaminhados diretamente para redução não operatória com enema hidrostático ou pneumático com guia sonográfico ou fluoroscópico que são procedimentos tanto diagnósticos quanto terapêuticos.
Para os pacientes com diagnóstico não tão evidente, inicialmente deve-se realizar ultrassonografia ou radiografias simples de abdome, contanto que não atrasem o tratamento definitivo.
Exames de rotina:
Ultrassonografia de abdome: Método de escolha para a detecção da intussuscepção com especificidade e sensibilidade de até 100% em mãos experientes. Tem como vantagens não expor o paciente a radiação, poder guiar um procedimento de redução e monitorar seu sucesso além de ser melhor na detecção de pontos de partida da cabeça de invaginação.
A imagem clássica é o sinal do alvo (em espiral ou olho de boi) representando camadas de intestino dentro do intestino. O uso de duplex scan pode indicar áreas de isquemia. Nos casos em que a lesão é <3 cm ou está em locais pouco usuais (que não o lado direito do abdome) pode-se complementar o estudo com TC.
Radiografia simples de abdome: Apesar de ser menos sensível e específica, pode apresentar alguns achados característicos, como sinais de obstrução intestinal com importante dilatação de alças intestinais sem gás no cólon. Aqui também se pode visualizar o sinal do alvo que representa dois halos concêntricos radiolucentes ou o sinal do crescente, que significa um tecido de baixa densidade projetado sobre o gás do cólon.
Raramente pode aparecer pneumoperitônio devido à perfuração intestinal. A presença de ar no ceco exclui o diagnóstico de invaginação intestinal.
Tomografia computadorizada de abdome: A intussuscepção pode ser visualizada assim como sua causa pode ser identificada. Porém ela não permite a redução da invaginação, demanda muito tempo, principalmente em crianças, que podem necessitar de sedação para realizar o exame, além de expor a radiação.
Seu uso está reservado nos casos em que o diagnóstico não foi revelado por outros métodos ou para caracterizar um ponto patológico de invaginação visualizado no ultrassom.
Este conteúdo foi desenvolvido por médicos, com objetivo de orientar médicos, estudantes de medicina e profissionais de saúde em seu dia-a-dia profissional. Ele não deve ser utilizado por pessoas que não estejam nestes grupos citados, bem como suas condutas servem como orientações para tomadas de decisão por escolha médica. Para saber mais, recomendamos a leitura dos termos de uso dos nossos produtos.
Quiz
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