Endocrinologia

Novidades no tratamento da síndrome genitourinária da menopausa

Tempo de leitura: 3 min.

O termo “síndrome genitourinária”  foi introduzido pela North American Menopause Society (NAMS) em 2014 e substituiu o termo atrofia vaginal no intuito de abranger todos os sintomas urogenitais provindos do hipoestrogenismo: secura, queimação e irritação; sintomas sexuais de falta de lubrificação, desconforto ou dor e função sexual prejudicada; e sintomas urinários de urgência, disúria e infecções recorrentes do trato urinário. 

A síndrome genitourinária afeta mais da metade das mulheres na pós-menopausa e muitas na pré-menopausa que apresentem diminuição da ação estrogênica nos tecidos urogenitais, como por exemplo, o período pós-parto, de lactação ou durante o uso de medicamentos antiestrogênicos.

Apesar do tratamento de primeira linha consistir em lubrificantes e hidratantes vaginais, na maioria das vezes não são suficientes para o alívio dos sintomas. Desta forma, se torna necessário recorrer a hormônios tópicos ou, no caso de contraindicação ao uso de estrogênio ou preferência da paciente, a técnicas alternativas como o laser vaginal. 

Tipos de Laser : as tecnologias de laser fornecem energia de laser CO2 fracionário e alguns sistemas usam laser Er: YAG fototérmico não-ablativo para o tecido da parede vaginal. 

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Tratamento da síndrome genitourinária: frequência, duração e benefícios

A terapia a laser geralmente consiste em três sessões de tratamento  durante um período de tempo especificado: uma sessão a cada quatro a seis semanas. Os efeitos benéficos parecem resultar na remodelação do tecido vaginal, promovendo melhora do ressecamento, das queixas urinárias e podendo resultar em melhora da função sexual. No entanto, os critérios ideais de inclusão ou exclusão de pacientes, número de tratamento e terapia de manutenção ainda não são conhecidos.

Segurança: saiba os riscos do tratamento a laser

Em julho de 2018, o FDA emitiu uma comunicação de segurança alertando os pacientes sobre os riscos associados ao uso desses dispositivos, que incluem queimaduras vaginais, cicatrizes, dor durante a relação sexual e dor recorrente/crônica. Em agosto do mesmo ano, o American College of Obstetricians and Gynecologist informou que dados adicionais de estudos randomizados eram necessários para avaliar a eficácia e a segurança desse procedimento. 

Em 2020, uma publicação de um ensaio multicêntrico randomizado com 69 pacientes comparando o tratamento do ressecamento vaginal com laser vaginal ou creme de estrogênio, os sintomas relatados pela paciente de ressecamento, função sexual e dificuldade urinária melhoraram, mas não diferiram entre os grupos. Os escores do índice de maturação vaginal, uma medida objetiva da saúde vaginal, foram maiores após o tratamento no grupo de estrogênio. Os escores gerais de satisfação do paciente estavam entre 70 e 85 por cento em ambos os grupos, e nenhum efeito adverso sério foi observado. Uma limitação importante foi o encerramento antecipado deste estudo devido ao FDA impor certas limitações ao estudo.

Então, a American Urogynecologic Society faz uma declaração concluindo que, embora as terapias baseadas em energia tenham mostrado uma promessa de tratamento, os resultados de longo prazo ainda não foram compreendidos 

Portanto, até o momento, devido à precariedade de ensaios clínicos randomizados, torna-se incerta sua segurança e eficácia. Porém, diante das evidências até o momento, o laser vaginal pode ser usado como terapia em um paciente no tratamento da síndrome genitourinária devidamente aconselhado sem outras opções, mas não deve ser considerado para outras indicações, incluindo  melhora da função sexual isolada, líquen escleroso e síndrome de vestibulite vulvar.

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Referências bibliográficas: 

  • Salvatore S, Leone Roberti Maggiore U, Athanasiou S, et al. Estudo histológico dos efeitos do laser de CO2 fracionado microablativo no tecido vaginal atrófico: um estudo ex vivo. Menopausa 2015; 22: 845.
  • Alshiek J, Garcia B, Minassian V, et al. Dispositivos Vaginais Baseados em Energia. Feminino Pelvic Med Reconstr Surg 2020; 26: 287.
  • https://www.fda.gov/MedicalDevices/Safety/AlertsandNotices/ucm615013.htm (acessado em 02 de agosto de 2018).
  • Rodadas ACOG, agosto de 2018 ahttps: //www.acog.org/About-ACOG/ACOG-Departments/ACOG-Rounds (acessado em 02 de agosto de 2018).
  • Paraiso MFR, Ferrando CA, Sokol ER, et al. Um ensaio clínico randomizado comparando a terapia a laser vaginal com a terapia de estrogênio vaginal em mulheres com síndrome geniturinária da menopausa: The VeLVET Trial. Menopausa 2020; 27:50.
  • Cruz VL, Steiner ML, Pompei LM, et al. Ensaio clínico randomizado, duplo-cego e controlado por placebo para avaliar a eficácia do laser de CO2 fracionado em comparação com o estriol tópico no tratamento da atrofia vaginal em mulheres na pós-menopausa. Menopausa 2018; 25:21.
  • Pitsouni E, Grigoriadis T, Falagas ME, et al. Terapia a laser para a síndrome geniturinária da menopausa. Uma revisão sistemática e meta-análise. Maturitas 2017; 103: 78.
  • Arunkalaivanan A, Kaur H, Onuma O. Terapia a laser como modalidade de tratamento para a síndrome geniturinária da menopausa: uma avaliação crítica das evidências. Int Urogynecol J 2017; 28: 681.
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Publicado por
Juliana Olivieri

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