Neuralgia trigeminal: o que é?

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A neuralgia do trigêmeo (NT) é caracterizada por breves episódios recorrentes de dores, geralmente intensa e aguda, semelhantes a choques elétricos, unilaterais, de início e término abruptos na distribuição de uma ou mais divisões do quinto nervo craniano (trigêmeo) que normalmente são desencadeadas por estímulos inócuos.

A maioria dos casos de neuralgia do trigêmeo é causada pela compressão da raiz do nervo trigêmeo, geralmente alguns milímetros após a entrada na ponte (a zona de entrada da raiz). Acredita-se que a compressão por uma alça de uma artéria ou veia seja responsável por 80 a 90% dos casos. Outras causas de compressão nervosa incluem schwannoma vestibular (neuroma acústico), meningioma, cisto epidermóide (ou outro cisto), e raramente, um aneurisma sacular ou malformação arteriovenosa.

Saiba mais: Neuralgia pós-herpética: o que é?

Importante ressaltar que a desmielinização de uma ou mais vias do nervo trigêmeo também pode ser causada por esclerose múltipla, tumores localizados no ângulo pontocerebelar ou outras lesões estruturais do tronco cerebral.

neuralgia

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Algumas considerações clínicas

  • Distribuição do trigêmeo: A dor é estritamente limitada à distribuição do nervo trigêmeo. Geralmente envolve as subdivisões V2 e / ou V3. No entanto, o envolvimento isolado da subdivisão V1 ocorre em <5 por cento dos pacientes com TN.
  • Dor paroxística: A dor tende a ocorrer em paroxismos, é máxima no início ou próximo ao início. Os espasmos musculares faciais podem ser vistos com dor intensa. Geralmente dura de um a vários segundos, mas pode ocorrer repetidamente várias vezes durante o dia. Alguns pacientes com NT de longa data podem ter dor contínua entre os paroxismos de dor. Ao contrário de algumas outras síndromes de dor facial, a NT geralmente não acorda os pacientes à noite.
  • Unilateral: É tipicamente unilateral, mas pode ser bilateral. Por exemplo, o envolvimento bilateral pode ocorrer em pacientes com NT causada por esclerose múltipla; uma revisão dos estudos identificou 252 pacientes com esclerose múltipla e NTa dor bilateral foi encontrado em aproximadamente 10% dos casos.
  • Zonas de gatilho: Quase todos os pacientes experimentam dor desencadeada. Zonas de gatilho na distribuição do nervo afetado são comuns e frequentemente estão localizadas perto da linha média. Tocar levemente nessas zonas costuma desencadear um ataque. Outros gatilhos de paroxismos incluem mastigar, falar, escovar os dentes, ar frio, sorrir e/ou fazer caretas.
  • Sintomas autonômicos: Geralmente leves ou moderados, podem ocorrer em associação com ataques na distribuição trigeminal V1, incluindo lacrimação, injeção conjuntival e rinorreia. A presença de características autonômicas, particularmente quando proeminentes ou graves, é sugestiva das síndromes de ataques de cefaléia neuralgiforme unilateral de curta duração com injeção conjuntival e lacrimejamento (SUNCT) e ataques de cefaléia neuralgiforme unilateral de curta duração com sintomas autonômicos (SUNA). 

Comum relatos de pacientes com uma dor incômoda e contínua na mandíbula que evolui com o tempo para neuralgia do trigêmeo. Às vezes, suspeita-se que essa dor breve e mais leve seja de origem dentária, e procedimentos odontológicos desnecessários são realizados em alguns casos. Por outro lado, a neuralgia do trigêmeo pode ser precipitada por procedimentos odontológicos (por exemplo, extração dentária), resultando em maior confusão sobre a etiologia precisa desse problema.

O diagnóstico é baseado nas características clínicas descritas acima, principalmente paroxismos de dor na distribuição do nervo trigêmeo. Uma vez que o diagnóstico é suspeitado clinicamente, uma busca por causas secundárias deve ser realizada.

Os critérios diagnósticos da Classificação Internacional de Distúrbios de Cefaleia, Terceira Edição (ICHD-3) para TN são os seguintes:

  • a) Paroxismos recorrentes de dor facial unilateral na (s) distribuição (ões) de uma ou mais divisões do nervo trigêmeo, sem radiação além, e cumprindo os critérios B e C.
  • b) A dor tem todas as seguintes características:
    • Com duração de uma fração de segundo a dois minutos;
    • Intensidade severa;
    • Tipo de choque elétrico, tiro, punhalada ou agudo em qualidade.
  • c) Precipitado por estímulos inócuos dentro da distribuição trigeminal afetada.
  • d) Não melhor explicado por outro diagnóstico de ICHD-3.

É recomendado ressonância magnética para descartar compressão neurovascular ou uma lesão cerebral estrutural (por exemplo, tumor no ângulo pontocerebelar, lesões desmielinizantes incluindo esclerose múltipla) como etiologia.

A terapia farmacológica com carbamazepina ou oxcarbazepina é o tratamento inicial de primeira linha para a maioria dos pacientes com a forma de apresentação clássica (causada por compressão neurovascular) e idiopática. A cirurgia é reservada para pacientes refratários à terapia medicamentosa.

Leia também: Bloqueios periféricos para Neuralgia Trigeminal: opção terapêutica antes

Existem apenas evidências limitadas para apoiar alternativas de tratamento para pacientes que não conseguem tolerar ou não respondem à terapia médica de primeira linha. O Baclofeno ,a lamotrigina e a pimozida são possivelmente eficazes para a NT.

Autor:

Referências bibliográficas:

  • Comitê de Classificação de Cefaléia da International Headache Society (IHS) Classificação Internacional de Distúrbios de Cefaléia, 3ª edição. Cephalalgia 2018; 38: 1
  • Cruccu G, Di Stefano G, Truini A. Trigeminal Neuralgia. N Engl J Med 2020; 383: 754.
  • Cruccu G. Trigeminal Neuralgia. Continuum (Minneap Minn) 2017; 23: 396.
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