O que fazer na FA quando o resultado do escore de CHA2DS2-Vasc for 1?

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Nas diretrizes de fibrilação atrial (FA), um escore de CHA2DS2-Vasc = 0 indica que não é necessária anticoagulação para prevenir eventos tromboembólicos. Por outro lado, um escore = 2, indica o tratamento com um dos novos anticoagulantes orais (NOAC). O grande problema está no CHA2DS2-Vasc = 1. Mas, atenção! Nas mulheres, essa dúvida existe no CHA2DS2-Vasc = 2, pois elas já ganham 1 ponto pelo sexo feminino. Vale a pena usar NOAC?

Um grupo de experts no assunto realizou uma revisão da literatura e, na ausência de ensaios clínicos apropriados, fizeram recomendações para esse grupo. A chave está no refinamento do risco-benefício de sangrar versus prevenção de acidente vascular cerebral (AVC). Qual a proposta deles? Usar o HAS-BLED:

• Quando ≥ 2, não indicam NOAC (risco sangrar 1,8-3,2%/ano versus risco AVC 0,6-1,3%/ano);
• Já no HAS-BLED < 2, observe fatores de risco adicionais. Na presença deles, considere usar NOAC.

Fatores de risco para AVC na FA:

• Idade > 65 anos;
• Diabetes melittus tipo 2;
• FA (e não flutter);
• FA permanente/persistente;
• IMC ≥ 30 kg/m²;
• Proteinúria > 150 mg/24h;
• TFGe < 45 mL/h;
• NT-pro-BNP > 1400 ng/L;
• Troponina positiva;
• Aumento átrio esquerdo (volume > 73 mL ou diâmetro > 4,7 cm);
• Velocidade esvaziamento atrial < 20 cm/s.

Resumindo, o que fazer:

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Autor:

Ronaldo Gismondi

Doutorado em Medicina pela UERJ ⦁ Cardiologista do Niterói D’Or ⦁ Professor de Clínica Médica da Universidade Federal Fluminense

Referência bibliográfica:

• Sulzgruber P, et al. Oral Anticoagulation in patients with non-valvular atrial fibrillation and a CHA2DS2-VASc score of 1. Eur Heart J. 2019 Sep 21;40(36):3010-3012. doi: 10.1093/eurheartj/ehz650.