Este mês, definido como mês da conscientização contra o câncer de mama, Outubro Rosa, também envolve saber quais cirurgias podem ser utilizadas para “reconstruir as mamas” após a retirada de um câncer, como a cirurgia oncoplástica da mama. A Lei nº 13.770/2018 garante que toda mulher tenha direito a uma cirurgia plástica reconstrutiva da mama em casos de mutilação decorrente de tratamento de câncer.
As diferentes abordagens cirúrgicas que unem a cirurgia de remoção oncológica com técnicas da cirurgia plástica e reconstrutiva são conhecidas atualmente como cirurgia oncoplástica da mama ou simplesmente, oncoplastia (OP).
Este enfoque da cirurgia da mama compreende uma série de procedimentos que vão desde a remodelação mais simples, com mobilização de tecido mamário, a estratégias cirúrgicas que permitam a ressecção de até quase 50% do volume mamário.
A OP é um dos maiores avanços na cirurgia do câncer de mama e vem ampliar o uso da tumorectomia no que diz respeito ao volume ressecado, permitindo extirpação de tumores maiores, de tumores multifocais, carcinoma ductal in situ extenso e a possibilidade de melhorar os resultados estéticos nos tumores centrais ou dos quadrantes inferiores.
A fusão com as técnicas de cirurgia plástica veio ainda permitir a diminuição dos efeitos secundários da radioterapia na mama ptótica ou hipertrofiada, conjugando o tratamento oncológico à redução do volume mamário. A cirurgia oncoplástica da mama é baseada em três pontos fundamentais: cirurgia oncológica ideal, reconstrução homolateral e remodelamento contralateral imediato.
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No geral, são mamoplastias redutoras, aplicando-se diversos pedículos. Entretanto, deve-se ter domínio de três principais: pedículo superior, pedículo inferior e round-block, possibilitando o remodelamento de cerca de 90% dos casos de cirurgias conservadoras.
O planejamento operatório deve ser adequado, enfatizando o tamanho e localização do defeito, a proximidade com a pele e com o complexo aréolo-mamilar, tempo cirúrgico, experiência do cirurgião, expectativas e condições clínicas da doente, a avaliação do volume, ptose mamária, grau de lipossubstituição e relação volumétrica tumor-mama.
Cirurgia oncoplástica da mama
Indicações da oncoplastia mamária:
- Gigantomastias;
- Mamas com ptose acentuada;
- Necessidade de ressecções amplas de pele;
- Mamas pequenas mas com possibilidade de correção de defeito com técnicas de mamoplastia;
- Tumores localizados em regiões inseridas em áreas clássicas de redução mamária.
Existem contraindicações relativas, como:
- Mamas pequenas e tumores extensos de região medial;
- Mamas não ptóticas e de pequeno volume
- Radioterapia prévia;
- Ressecção extensa de pele fora da área de mamoplastia;
- Tabagismo;
- Diabetes descompensado;
- Expectativas desproporcionais.
A cirurgia
| Localização | Ptose | Técnica |
| Tumores de QSM, QQSS, QSL | com ptose | Pedículo inferior |
| sem ptose | Round-Block | |
| Tumores de quadrante central | sim e com ptose | Grisotti |
| sim, mas sem ptose | Bolsa de tabaco | |
| Tumores de QIL, QIM, QQII | sim, com ptose e pele redundante | Pitanguy |
| com ptose, mas sem pele redundante | Lejour | |
| sem ptose | Round-Block |
Existem ainda muitas outras técnicas que podem ser realizadas, inclusive utilizando-se próteses mamárias, onde serão tratadas em uma segunda oportunidade.
Os cuidados pós-operatórios são:
- Não retirar pontos antes de 15-21 dias;
- Usar sutiã cirúrgico por 30 dias;
- Evitar elevar os membros superiores a cima do nível do ombro por 21-30 dias;
- Não dormir em decúbito ventral ou lateral.
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3 jul. 2022 
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