Preditores de AVC em pacientes com doença arterial periférica

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A doença arterial periférica (DAP) é uma das manifestações relacionadas à aterosclerose e, por conseguinte, compartilha com ela os fatores de risco tradicionais. Mais do que isso, a probabilidade de um paciente com DAP apresentar doença arterial coronariana é tão grande, que são considerados de alto risco cardiovascular independente do cálculo do escore de risco de Framingham. 

Em 2017, um grande ensaio clínico, chamado EUCLID, comparou ticagrelor versus clopidogrel como antiagregante plaquetário em 13800 pacientes com DAP conhecida (ITB < 0,80 ou cirurgia prévia). O resultado mostrou desfecho similar entre as drogas.

Agora, um novo estudo analisou especificamente o risco de AVC nos pacientes com DAP recrutados neste ensaio clínico. A população tinha idade entre 66-69 anos, 20-30% de mulheres, 5% negros, 80% hipertensos e 50% com diabetes; 70% usavam estatina e 65%, aspirina.

Quais os resultados mais importantes?

  • Em um follow up de 30 meses, a taxa de AVC foi 2,4%, sendo o tipo isquêmico o mais comum.
  • Os preditores de AVC, após análise multivariada, foram DAP mais grave (ITB<0,60), idade avançada, AVC prévio, FA/flutter, diabetes, morar na Ásia, amputação e PA sistólica.
  • O grupo que usou ticagrelor apresentou menor risco de AVC quando comparado com clopidogrel. Mas atenção ao extrapolar este último resultado para prática, porque o estudo original não tinha este objetivo, o que aumenta o risco de viés neste dado.

Autor: 

Referências: 

  • Kolls BJ, Sapp S, Rockhold FW, Jordan JD, Dombrowski KE, Fowkes FGR, et al.: Stroke in Patients With Peripheral Artery Disease. Stroke 2019;50:1356–1363. 
  • Hess CN, Huang Z, Patel MR, Baumgartner I, Berger JS, Blomster JI, et al.: Acute Limb Ischemia in Peripheral Artery Disease: Insights from EUCLID. Circulation 2019;CIRCULATIONAHA.119.039773.
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Publicado por
Ronaldo Gismondi

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