Muitos avanços se deram nos últimos anos em relação a insuficiência cardíaca (IC), uma doença de importância global com um fardo que aumenta continuamente. Os esforços em definir a doença levam em conta conceitos clínicos e metabólicos.
Entretanto as definições da doença são extremamente heterogêneas, o que dificulta definir claramente a doença para fins práticos e de pesquisa. No campo acadêmico as definições são extremamente variáveis o que dificulta comparações ou coleta de desfechos clínicos, por isso a necessidade de uma definição universal de IC que seja clinicamente relevante, simples, abrangente, aplicável globalmente e permita que todas as partes interessadas para preparar, prognosticar e orientar as terapias disponíveis, era urgentemente desejada.
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No anos de 2020 diversas entidades se reuniram e propuseram as definições da doença, separando em definição geral, estágios da doença e classificação. Portanto ficou assim definido:
Definição:
“A IC é uma síndrome clínica com sinais e sintomas causados por uma anormalidade estrutural ou funcional do coração, corroborada por níveis elevados de BNP e/ou evidência objetiva de congestão pulmonar ou sistêmica.”
Estágios:
A revisão dos estágios levou em consideração a ênfase no sintomas para caraterização da progressão e gravidade da doença.
- Estágio A – Risco de IC – Pacientes que não se encaixam na definição de IC, porém estão em risco de adquirir a doença (hipertensos não controlados, pacientes com risco cardiovascular elevado, valvulopatias não tratadas).
- Estágio B – Pré IC – Pacientes sem sintomas da doenças porém evidenciando doença estrutural cardíaca, função cardíaca anormal, níveis elevados de BNP e troponina.
- Estágio C – IC – Pacientes que se encaixam na definição de IC.
- Estágio D – IC avançada – Sinais e sintomas em repouso, hospitalizações recorrentes a despeito do tratamento, refratariedade ou intolerância ao tratamento, necessidade de terapias avançadas como terapia de assistência ventricular, transplante cardíaco e cuidados paliativos.
Classificação de acordo com a fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE):
- IC com fração de ejeção reduzida – Sintomas de IC com FEVE igual ou menor que 40%.
- IC com fração de ejeção levemente reduzida – Sintomas de IC com FE entre 41 e 49%.
- IC com fração de ejeção preservada – Sintomas de IC com FEVE igual ou maior que 50%.
- IC com fração de ejeção melhorada – Uma nova classificação que é definida como IC sintomática com uma FEVE basal. ≤ 40%, um aumento ≥ 10 pontos da FEVE basal e uma segunda medição de FEVE> 40%.
Essas mudanças permitem que os profissionais de várias áreas de atuação falem a mesma língua, aumentando a sensibilidade e especificidade diagnóstica o que impacta em desfechos e custos.
Classificar a IC em estágios facilita a comunicação com o paciente e permite um melhor entendimento em relação a doença, seus fatores de risco, perspectivas futuras e tratamentos.
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Pacientes com IC melhorada ainda podem desfrutar de um melhor entendimento da doença, explicitando que uma melhora não garante a ausência de risco de recorrência.
Por fim, são diversas as vantagens de uma nova classificação universal, simples, porém abrangente, com maior sensibilidade e especificidade, além de fácil aplicabilidade e validade prognóstica e terapêutica.
Referências bibliográficas:
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- Halliday BP, Wassall R, Lota AS, et al. Withdrawal of pharmacological treatment for heart failure in patients with recovered dilated cardiomyopathy (TRED-HF): an open-label, pilot, randomised trial. Lancet. 2019;393:61-73. doi:10.1016/S0140-6736(18)32484-X
- Lam CSP, Yancy C. Universal Definition and Classification of Heart Failure: is it universal? Does it define heart failure? J Card Fail. 2021;27:509-11. doi: 10.1016/j.cardfail.2021.01.022
9 abr. 2024 
4 min. 
