A psoríase é uma patologia inflamatória sistêmica crônica com marcada autoimunidade, acometendo de forma contundente a pele. Sua típica manifestação cutânea propicia muitas das vezes o diagnóstico clínico, sem demandar exames complementares na maioria dos casos. Possui importante impacto na esfera social e emocional dos pacientes, podendo ser incapacitante dependendo do grau de acometimento.
O seu tratamento é composto por medidas já bem estabelecidas e conta com evoluções recentes animadoras.
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Quiz PEBMED
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Pergunta 1 de 4
1. Pergunta
Sobre a psoríase é incorreto afirmar:
Correto
Resposta: c) Fatores ambientais e comportamentais não influenciam o curso da doença
É incorreta, pois já é bem estabelecido que fatores ambientais e comportamentais são relevantes no curso da doença, principalmente nos períodos de exacerbação, e os mais comentados são presença de trauma cutâneo. infecções, tabagismo e estresse.
As outras alternativas estão corretas
- A psoríase em placas (psoríase vulgar) é a forma mais comum, chegando até 90% dos casos dependendo da amostra populacional.
- Fatores genéticos são os mais importantes na gênese da doença, possuindo um padrão poligênico.
- Afeta mais os adultos que crianças, não tendo padrão evidente de predileção por sexo.
- Sem dúvidas o acometimento ungueal e o articular são relevantes, podendo muitas das vezes coexistir com o acometimento cutâneo, conferindo maior morbidade ao quadro clínico.
Incorreto
Resposta: c) Fatores ambientais e comportamentais não influenciam o curso da doença
É incorreta, pois já é bem estabelecido que fatores ambientais e comportamentais são relevantes no curso da doença, principalmente nos períodos de exacerbação, e os mais comentados são presença de trauma cutâneo. infecções, tabagismo e estresse.
As outras alternativas estão corretas
- A psoríase em placas (psoríase vulgar) é a forma mais comum, chegando até 90% dos casos dependendo da amostra populacional.
- Fatores genéticos são os mais importantes na gênese da doença, possuindo um padrão poligênico.
- Afeta mais os adultos que crianças, não tendo padrão evidente de predileção por sexo.
- Sem dúvidas o acometimento ungueal e o articular são relevantes, podendo muitas das vezes coexistir com o acometimento cutâneo, conferindo maior morbidade ao quadro clínico.
-
Pergunta 2 de 4
2. Pergunta
Sobre as manifestações cutâneas é incorreto afirmar:
Correto
Resposta: c) Não coexistem variantes cutâneas em um mesmo indivíduo
É incorreta pois não é incomum que indivíduos possuam mais de uma apresentação cutânea, porém normalmente um tipo é predominante.
As variantes principais são: psoríase em placas, psoríase gutata, psoríase eritrodérmica e psoríase pustulosa.
As demais estão corretas:
- A manifestação típica da em placas são as placas eritemato-escamosas bem definidas, sendo típica a descrição de escamas esbranquiçadas/prateadas, geralmente aderidas, de forma que quando removidas geram sangramentos puntiformes (sinal de Auspitz).Geralmente são simétricas e presentes em superfícies extensoras dos joelhos e cotovelos, mas podem afetar couro cabeludo e todo o tegumento de forma geral, podendo estar associada com prurido.
- O fenômeno de Koebner é comum na psoríase, sendo caracterizado por surgimento de lesões em áreas saudáveis após eventos traumáticos na pele adjacente da lesão principal.
- Essas três características são típicas, estando presentes em maior ou menor grau de combinação nas lesões cutâneas.
- O tratamento tópico é de suma importância, muitas das vezes usado isoladamente em associação com tratamento sistêmico, sendo os de destaque formulações emolientes, ceratolíticas, corticoides tópicos e análogos de vitamina D.
Incorreto
Resposta: c) Não coexistem variantes cutâneas em um mesmo indivíduo
É incorreta pois não é incomum que indivíduos possuam mais de uma apresentação cutânea, porém normalmente um tipo é predominante.
As variantes principais são: psoríase em placas, psoríase gutata, psoríase eritrodérmica e psoríase pustulosa.
As demais estão corretas:
- A manifestação típica da em placas são as placas eritemato-escamosas bem definidas, sendo típica a descrição de escamas esbranquiçadas/prateadas, geralmente aderidas, de forma que quando removidas geram sangramentos puntiformes (sinal de Auspitz).Geralmente são simétricas e presentes em superfícies extensoras dos joelhos e cotovelos, mas podem afetar couro cabeludo e todo o tegumento de forma geral, podendo estar associada com prurido.
- O fenômeno de Koebner é comum na psoríase, sendo caracterizado por surgimento de lesões em áreas saudáveis após eventos traumáticos na pele adjacente da lesão principal.
- Essas três características são típicas, estando presentes em maior ou menor grau de combinação nas lesões cutâneas.
- O tratamento tópico é de suma importância, muitas das vezes usado isoladamente em associação com tratamento sistêmico, sendo os de destaque formulações emolientes, ceratolíticas, corticoides tópicos e análogos de vitamina D.
-
Pergunta 3 de 4
3. Pergunta
É incorreto sobre a artrite psoríaca:
Correto
Resposta: b) O fator reumatoide é positivo na maioria dos casos
É incorreta pois o fator reumatoide é negativo na maioria dos casos, sendo positivo em uma minoria deles.
As outras alternativas são verdadeiras:
- As articulações interfalangianas distais são locais típicos de acometimento, mas também é possível acometer as interfalangianas proximais; metacarpofalangianas; punho; cotovelo, quadril e joelhos, por exemplo. Sinais flogísticos locais são típicos.
- O acometimento cutâneo pode anteceder em anos o aparecimento de quadro articular, sendo algo de destaque a correlação entre surgimento de lesão ungueal e maior chance de desenvolver quadro articular.
- É conhecida a relação com quadros extra-articulares como doença inflamatória intestinal e uveíte, além de desordens metabólicas como diabetes, dislipidemia e hipertensão.
- O tratamento sistêmico é indicado sem dúvidas nos quadro de acometimento articular, sendo um ponto do tratamento da psoríase onde grandes descobertas recentes têm acontecido, tendo um amplo arsenal terapêutico como metotrexate e imunobiológicos, classe de recente evolução com uso de anti TNF-alfa e anti interleucinas. A escolha da melhor opção terapêutica passa pela avaliação global do paciente, grau do acometimento e comorbidades associadas.
Incorreto
Resposta: b) O fator reumatoide é positivo na maioria dos casos
É incorreta pois o fator reumatoide é negativo na maioria dos casos, sendo positivo em uma minoria deles.
As outras alternativas são verdadeiras:
- As articulações interfalangianas distais são locais típicos de acometimento, mas também é possível acometer as interfalangianas proximais; metacarpofalangianas; punho; cotovelo, quadril e joelhos, por exemplo. Sinais flogísticos locais são típicos.
- O acometimento cutâneo pode anteceder em anos o aparecimento de quadro articular, sendo algo de destaque a correlação entre surgimento de lesão ungueal e maior chance de desenvolver quadro articular.
- É conhecida a relação com quadros extra-articulares como doença inflamatória intestinal e uveíte, além de desordens metabólicas como diabetes, dislipidemia e hipertensão.
- O tratamento sistêmico é indicado sem dúvidas nos quadro de acometimento articular, sendo um ponto do tratamento da psoríase onde grandes descobertas recentes têm acontecido, tendo um amplo arsenal terapêutico como metotrexate e imunobiológicos, classe de recente evolução com uso de anti TNF-alfa e anti interleucinas. A escolha da melhor opção terapêutica passa pela avaliação global do paciente, grau do acometimento e comorbidades associadas.
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Pergunta 4 de 4
4. Pergunta
Sobre o CASPAR (ClASsification criteria for Psoriatic ARthritis), qual opção não é um critério classificatório?
Correto
Resposta: d) Fator reumatoide positivo
É incorreta, pois embora possa ser positivo em uma minoria de casos, de forma geral a sua negatividade é o esperado para contexto desse critério classificatório.
As outras alternativas estão corretas e são tópicos de avaliação desse critério de forma que possuem pontos correspondentes:
- Psoríase atual (2 pontos), prévia (1 ponto) ou história familiar (1 ponto).
- Neoformação óssea justa-articular (1 ponto).
- Distrofia ungueal psoriásica (1 ponto).
- Fator reumatoide negativo (1 ponto).
- Dactilite atual (1 ponto) ou prévia (1 ponto).
O somatório ≥ 3 pontos é sugestivo para o diagnóstico.
Incorreto
Resposta: d) Fator reumatoide positivo
É incorreta, pois embora possa ser positivo em uma minoria de casos, de forma geral a sua negatividade é o esperado para contexto desse critério classificatório.
As outras alternativas estão corretas e são tópicos de avaliação desse critério de forma que possuem pontos correspondentes:
- Psoríase atual (2 pontos), prévia (1 ponto) ou história familiar (1 ponto).
- Neoformação óssea justa-articular (1 ponto).
- Distrofia ungueal psoriásica (1 ponto).
- Fator reumatoide negativo (1 ponto).
- Dactilite atual (1 ponto) ou prévia (1 ponto).
O somatório ≥ 3 pontos é sugestivo para o diagnóstico.
Referências bibliográficas:
- Armstrong AW, Read C. Pathophysiology, Clinical Presentation, and Treatment of Psoriasis: A Review. JAMA. 2020 May 19;323(19):1945-1960. doi: 10.1001/jama.2020.4006
- Ogdie A, Coates LC, Gladman DD. Treatment guidelines in psoriatic arthritis. Rheumatology (Oxford). 2020 Mar 1;59(Suppl 1):i37-i46. doi: 10.1093/rheumatology/kez383. doi: 10.1093/rheumatology/kez383
Bom dia.Muito obrigado e parabens pelo artigo e Quiz sobre Psoríase.A SBD,Sociedade Brasileira de Dermatologia,em Outubro último privilegiou o estudo e esclarecimento a população sobre na Psoríase?Foi ,para mim,feliz surpresa da PEEBMED.Muito sucesso ao Grupo PEEBMED e WHITEBOOK.Att.