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O tratamento da parada cardiorrespiratória envolve estratégias de suporte básico e avançado de vida. Um dos pilares do manejo consiste na obtenção de acesso venoso e administração de vasopressores e antiarrítmicos. Vários trials foram publicados nos últimos dois anos no sentido de determinar o real benefício de algumas drogas no manejo da parada cardíaca.

O artigo Drugs for advanced life support foi publicado em 11 de abril de 2022 na Intensive Care Medicine e trouxe uma revisão do painel de evidências mais atualizado sobre estratégia de drogas no suporte avançado de vida. Os autores foram os principais pesquisadores no tema: Lars Andersen, Jerry Nolan e Claudio Sandroni. Abaixo, você vai encontrar um painel atualizado das principais terapias pesquisadas na parada cardiorrespiratória (PCR), assim como suas evidências associadas.

Adrenalina

  • Vasoconstrictor importante com propriedades alfa e beta adrenérgicas;
  • Principal evidência: PARAMEDICS2 Trial (Perkins, 2018) – Reino Unido (UK);
  • 8014 pacientes (parada cardíaca extra-hospitalar);
  • A adrenalina esteve associada ao aumento na sobrevida geral e retorno à circulação espontânea;
  • O aumento absoluto na sobrevida foi pequeno;
  • Na prática, a Adrenalina tem papel importante no tratamento de pacientes com parada cardíaca, conforme evidência acima.

Amiodarona e Lidocaína

  • Kudenchuck, 2016 (USA) – ALPS trial;
  • 3026 pacientes (parada cardíaca extra-hospitalar);
  • Avaliou Amiodarona e Lidocaína como intervenção;
  • Melhora na sobrevida à admissão hospitalar;
  • Considerações:
    – Resultados incertos com intervalo de confiança amplos para sobrevida à alta hospitalar;
    – Foi utilizada uma formulação não-padrão da amiodarona;
  • Na prática, as principais guidelines recomendam o uso de Amiodarona ou Lidocaína para casos de PCR por ritmo chocável.

Shen Fu

  • Shao, 2020 (China) – RCT: Shen Fu vs. Placebo;
  • Shen Fu: fórmula injetável derivada da medicina herbal chinesa, com provável efeito vasodilatador e efeitos na eletrofisiologia cardíaca;
  • 1201 pacientes (parada cardíaca extra-hospitalar);
  • Considerações:
    – Tendência à maior sobrevida no grupo Shen Fu;
    – Resultados incertos com intervalos de confiança amplos;
    – Outros trials são necessários para avaliar a medicação.

Vasopressina e Metilprednisolona

  • Andersen, 2021 (Dinamarca);
  • 501 pacientes (parada cardíaca intra-hospitalar);
  • Considerações:
    – Melhora no retorno à circulação espontânea, porém sem impacto na sobrevida;
    – Trial sem poder suficiente para aferir diferenças na sobrevida.

Nitrito de sódio

  • Kim, 2021 (USA);
  • 1504 pacientes (parada cardíaca extra-hospitalar);
  • Considerações:
    – Sem diferença nos desfechos pesquisados;
    – Trial sem poder suficiente para aferir diferenças na sobrevida;
    – Na prática, sem evidência para uso.

Cálcio

  • Vallentin, 2021 (Dinamarca);
  • 391 pacientes (parada cardíaca extra-hospitalar);
  • Considerações:
    – Reduziu retorno à circulação espontânea e sobrevida;
    – Interrompido de forma precoce, resultados incertos com intervalo de confiança amplo;
    – Na prática, não usar. Associado a piores resultados.

Gostaria de te convidar a complementar sua leitura com o resumo que fizemos da sessão sobre drogas vasoativas na parada cardíaca, do ISICEM em 2022.

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#Perkins GD, Ji C, Deakin CD, et al. A Randomized Trial of Epinephrine in Out-of-Hospital Cardiac Arrest. N Engl J Med. 2018;379(8):711-721. doi:10.1056/NEJMoa1806842 #Kudenchuk PJ, Brown SP, Daya M, et al. Amiodarone, Lidocaine, or Placebo in Out-of-Hospital Cardiac Arrest. N Engl J Med. 2016;374(18):1711-1722. doi:10.1056/NEJMoa1514204 #Shao F, Li H, Li D, Li C. Effects of Shenfu injection on survival and neurological outcome after out-of-hospital cardiac arrest: A randomised controlled trial. Resuscitation. 2020;150:139-144. doi:10.1016/j.resuscitation.2019.11.010 #Andersen LW, Isbye D, Kjærgaard J, et al. Effect of Vasopressin and Methylprednisolone vs Placebo on Return of Spontaneous Circulation in Patients With In-Hospital Cardiac Arrest: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2021;326(16):1586–1594. doi:10.1001/jama.2021.16628 #Kim F, Maynard C, Dezfulian C, et al. Effect of Out-of-Hospital Sodium Nitrite on Survival to Hospital Admission After Cardiac Arrest: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2021;325(2):138–145. doi:10.1001/jama.2020.24326 #Vallentin MF, Granfeldt A, Meilandt C, et al. Effect of Intravenous or Intraosseous Calcium vs Saline on Return of Spontaneous Circulation in Adults With Out-of-Hospital Cardiac Arrest: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2021;326(22):2268–2276. doi:10.1001/jama.2021.20929
Referências bibliográficas:

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