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De acordo com uma pesquisa publicada na BMJ, o uso de antibióticos macrolídeos durante a gestação foi associado a um risco aumentado de malformações importantes em crianças, principalmente cardiovasculares.
O estudo de coorte Associations between macrolide antibiotics prescribing during pregnancy and adverse child outcomes in the UK: population based cohort study, de Fan e colaboradores, utilizou dados do UK Clinical Practice Research Datalink.
Uso de macrolídeos na gestação
Foram incluídas 104.605 crianças nascidas de 1990 a 2016, cujas mães receberam monoterapia com macrolídeo (eritromicina, claritromicina ou azitromicina) ou monoterapia com penicilina, desde a quarta semana gestacional até o parto. Duas coortes de controle negativo consistiram em 82.314 crianças cujas mães receberam macrolídeos ou penicilinas antes da concepção e 53.735 crianças que eram irmãos das crianças da coorte do estudo.
Os principais desfechos avaliados foram riscos de quaisquer malformações importantes e de malformações específicas (nervosas, cardiovasculares, gastrointestinais, genitais e urinárias) após a prescrição de macrolídeos ou penicilinas durante o primeiro trimestre (quatro a 13 semanas gestacionais), do segundo ao terceiro trimestre (14 semanas gestacionais até o nascimento) ou qualquer trimestre da gestação. Além disso, foram avaliados os riscos de paralisia cerebral, epilepsia, distúrbio de déficit de atenção, hiperatividade e transtorno do espectro autista.
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Resultados
Os resultados encontrados foram:
- Malformações importantes foram registradas em 186 de 8.632 crianças (21,55 por 1.000) cujas mães receberam macrolídeos, e 1.666 de 95.973 crianças (17,36 por 1.000) cujas mães receberam penicilinas durante a gestação;
- A prescrição de macrolídeos durante o primeiro trimestre foi associada a um risco aumentado de qualquer malformação importante em comparação à penicilina [27,65 versus 17,65 por 1000, razão de risco ajustada 1,55, intervalo de confiança de 95% (IC95%) 1,19-2,03] e malformações especificamente cardiovasculares (10,60 versus 6,61 por 1000, razão de risco ajustada 1,62, IC 95% 1,05-2,51);
- A prescrição de macrolídeos em qualquer trimestre foi associada a um risco aumentado de malformações genitais (4,75 versus 3,07 por 1.000, razão de risco ajustada 1,58, IC95% 1,14-2,19, principalmente hipospádia);
- O uso de eritromicina no primeiro trimestre foi associado a um risco aumentado de qualquer malformação importante (27,39 versus 17,65 por 1.000, razão de risco ajustada 1,50, IC95% 1,13-1,99);
- Não foram encontradas associações estatisticamente significativas para outras malformações específicas ou distúrbios do desenvolvimento neurológico;
- Os resultados foram robustos para análises de sensibilidade.
O que isso muda na prática?
Fan e colaboradores concluíram que a prescrição de antibióticos macrolídeos durante o primeiro trimestre da gestação foi associada a um risco aumentado de qualquer malformação importante e, especificamente, malformações cardiovasculares, em comparação à penicilina.
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Além disso, a prescrição de macrolídeos em qualquer trimestre foi associada a um risco aumentado de malformações genitais. Segundo os pesquisadores, esses achados mostram que os macrolídeos devem ser usados com cautela durante a gravidez e, se possível, antibióticos alternativos devem ser prescritos até que mais pesquisas estejam disponíveis.
Autora:
Graduada em Medicina pela Faculdade de Medicina de Valença. Residência médica em Pediatria pelo Hospital Federal Cardoso Fontes. Residência médica em Medicina Intensiva Pediátrica pelo Hospital dos Servidores do Estado do Rio de Janeiro. Mestra em Saúde Materno-Infantil pela Universidade Federal Fluminense (Linha de Pesquisa: Saúde da Criança e do Adolescente). Doutora em Medicina pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ). Pós-graduanda em neurointensivismo pelo Instituto D’Or de Pesquisa e Ensino (IDOR). Médica da Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica (UTIP) do Hospital Universitário Pedro Ernesto (HUPE) da UERJ. Membro da Rede Brasileira de Pesquisa em Pediatria do IDOR no Rio de Janeiro. Acompanhou as UTI Pediátrica e Cardíaca do Hospital for Sick Children (Sick Kids) em Toronto, Canadá, supervisionada pelo Dr. Peter Cox. Membro da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e da Associação de Medicina Intensiva Brasileira (AMIB). Membro do comitê de sedação, analgesia e delirium da AMIB. Membro do comitê de filiação da American Delirium Society (ADS). Coordenadora e cofundadora do Latin American Delirium Special Interest Group (LADIG). Membro de apoio da Society for Pediatric Sedation (SPS).
Referências bibliográficas:
- Fan H, Gilbert R, O’Callaghan F, et al. Associations between macrolide antibiotics prescribing during pregnancy and adverse child outcomes in the UK: population based cohort study. BMJ 2020;368:m331
e "adicionar à tela de início".
