O serviço de urgência e emergência é a porta de entrada do hospital para o paciente que apresenta alterações dos pontos de vista biológicos e físicos, causando risco de vida.
A resolução 501 de 26 de dezembro de 2018 em seu artigo 1° resolve: “Reconhecer a atuação do Fisioterapeuta na assistência à Saúde nas Unidades de Emergência e Urgência, sendo necessário e preconizado que tais profissionais sejam capacitados em Suporte Básico de Vida e, especialmente, em Suporte Avançado de Vida Cardiovascular em Adultos – ACLS”.
O fisioterapeuta, por muito tempo, foi um prestador de assistência para a equipe da emergência; porém, hoje, em alguns serviços, ele é componente fundamental dessa equipe.
Esse tema torna-se importante pela inserção do fisioterapeuta em um campo ainda pouco explorado. Sendo que em muitos hospitais públicos do Brasil, a escassez de leitos de terapia intensiva propicia que muitos pacientes evoluam com piora do quadro ainda no serviço de emergência.
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Fisioterapeuta na emergência
O objetivo principal do atendimento fisioterapêutico nessas unidades é dar suporte rápido e eficiente para disfunções cardiorrespiratórias, principalmente nas primeiras horas, evitando, assim, um possível agravamento no quadro clínico, como a necessidade de intubação orotraqueal, utilização de ventilação mecânica invasiva e evolução para a Unidade de Terapia Intensiva (UTI).
Dentre suas funções, ele pode fornecer atendimento tratamento precoce de patologias agudas e crônicas, das comorbidades e das complicações funcionais do paciente, refletindo indiretamente na diminuição do tempo de internamento, redução da mortalidade e dos custos hospitalares.
Cabe destacar, ainda, que o papel do fisioterapeuta é bem diverso em âmbito de uma emergência, seja em cuidados com a admissão, avaliação e evolução diária no prontuário; domínio na leitura de exames laboratoriais, radiografias de tórax, tomografia computadorizada, eletrocardiogramas, gasometrias, dentre outros.
Assim, melhor esclarecendo, o profissional pode ser requerido nos casos em que o paciente precise de ventilação mecânica invasiva ou não invasiva, cuidados com as vias aéreas durante a parada cardiorrespiratória, de auxílio à equipe até a estabilização do paciente – em unidade de emergência.
A fisioterapia tem uma importante atuação em pacientes que necessitam de suporte ventilatório, pois auxilia na condução da ventilação mecânica, desde o preparo e ajuste do ventilador artificial à prótese (tubo orotraqueal ou cânula de traqueostomia) até a evolução do paciente, interrupção e desmame do suporte ventilatório.
Durante a PCR, o fisioterapeuta atua tanto na identificação dos ritmos ou ausência de pulso e inicia imediatamente as compressões torácicas até a chegada dos demais profissionais e em seguida assume o suporte ventilatório com a bolsa-válvula-máscara (conhecido popularmente por ambu®), acoplando a máscara na região da boca e nariz da vítima fazendo pressão com a mão sobre a máscara tipo “C” para não haver escape de ar e em seguida eleva a região da mandíbula com mão tipo “E” liberando a via aérea e inicia a ventilação 01 a cada 6 segundos (10 por/min) conforme recomenda o guideline da American Heart Association (AHA) 2018 e a cada 2 minutos analisa ritmo, o médico e o enfermeiro são profissionais que assumem a liderança no momento da parada através de comunicação em alça fechada e com feedback positivo.
O fisioterapeuta, assim como o enfermeiro são os profissionais que auxiliam no momento da intubação, e quando o médico faz a intubação imediatamente o fisioterapeuta insufla o cuff do tubo orotraqueal (TOT), e logo em seguida realiza ausculta pulmonar iniciando pela região gástrica, base esquerda, base direita e ápices pulmonares e somente após é que se procede a fixação do TOT com “cadarço” fixador.
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Apesar da inexistência do reconhecimento pelo COFFITO da especialidade dos fisioterapeutas para atuação nos serviços de emergência, os profissionais têm várias atribuições nessas unidades, tanto no Brasil quanto no exterior. Veja nos quadros abaixo.
Quadro 1. Atribuições privativas dos fisioterapeutas no serviço de emergência
| Prescrever e executar a intervenção fisioterapêutica cardiovascular, respeitando os limites clínicos de segurança |
| Determinar diagnóstico e prognóstico fisioterapêutico |
| Prescrever e empregar métodos, técnicas e/ou recursos fisioterapêuticos adjuvantes, sempre que julgar benéfico |
| Determinar as condições de alta fisioterapêutica em nível hospitalar e prescrevê-las |
| Registrar em prontuário dados sobre avaliação, diagnóstico, prognóstico, intervenção, evolução, interconsulta, intercorrências e alta fisioterapêutica |
Quadro 2. Atribuições dos fisioterapeutas compartilhadas com enfermeiros e médicos no serviço de emergência
| Gerenciar a ventilação espontânea, a oxigenoterapia, a inaloterapia, o suporte ventilatório invasivo ou não invasivo, bem como a via aérea natural e/ou artificial |
| Trabalhar em equipe multiprofissional na reabilitação de indivíduos com disfunções cardiovasculares e metabólicas |
| Avaliar e monitorar os parâmetros cardiorrespiratórios, inclusive em situações de deslocamento do paciente crítico ou potencialmente crítico |
| Interpretar exames complementares |
| Aplicar medidas de prevenção e controle de infecções no ambiente hospitalar |
| Participar da equipe e dos procedimentos de suporte à vida |
Quadro 3. Atribuições dos fisioterapeutas compartilhadas com médicos no serviço de emergência
| Avaliar a condição de saúde do paciente crítico ou potencialmente crítico para a realização do desmame e extubação do paciente em suporte ventilatório invasivo |
| Avaliar a instituição do suporte de ventilação não invasivo e as condições de saúde do paciente crítico ou potencialmente crítico para sua retirada |
| Realizar avaliação e monitorização da via aérea natural e artificial do paciente crítico ou potencialmente crítico |
| Favorecer controle gasométrico por meio de ajustes ventilatórios invasivos e não invasivos |
| Identificar assincronia entre paciente e ventilador por meio da avaliação e monitorização gráfica do ventilador |
Fonte: Batista REA, Peduzzi M. Interface-Comunicação, Saúde, Educação. 2018;22:1685-95.
Para alguns, os argumentos apresentados podem ser novos; para outros, nem tanto; e, para outros ainda, até um absurdo. Mas demonstram que o fisioterapeuta é uma excelente aquisição profissional para a equipe cada vez mais multidisciplinar da emergência.
Referências bibliográficas:
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- Ocupacional CFdFeT. RESOLUÇÃO Nº 501, DE 26 DE DEZEMBRO DE 2018 – Reconhece a atuação do Fisioterapeuta na assistência à Saúde nas Unidades de Emergência e Urgência. 2018 [Available from: https://www.coffito.gov.br/nsite/?p=10570.
- Cordeiro AL, Lima TG. Fisioterapia em unidades de emergência: uma revisão sistemática. Revista Pesquisa em Fisioterapia. 2017;7(2):276-81.
- de Paiva DR, Guimarães VS, Rôla QCS, de Castro IPR, Gomes KS, dos Anjos JLM. Inserção e atuação de fisioterapeutas residentes em um serviço de emergência hospitalar: relato de experiência. Revista Pesquisa em Fisioterapia. 2017;7(2):255-60.
- Mastroantonio EM, de Morais Júnior SLA. O Fisioterapeuta como Membro da Equipe Multidisciplinar no Pronto Socorro. Journal of Health Sciences. 2018;20(1):34-9.
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- Batista REA, Peduzzi M. Prática interprofissional colaborativa no serviço de emergência: atribuições privativas e compartilhadas dos fisioterapeutas. Interface-Comunicação, Saúde, Educação. 2018;22:1685-95.
13 mar. 2024 
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