Qual o melhor tratamento para fraturas da cabeça do rádio Mason 2?

Fraturas da cabeça do rádio são comuns, com incidência entre 2,5-2,9 por 10.000 pessoas/ano. A classificação mais utilizada é a de Mason.

Fraturas da cabeça do rádio são comuns, com uma incidência entre 2,5-2,9 por 10000 pessoas a cada ano. A classificação mais utilizada é a de Mason, introduzida em 1954 e modificada por Broberg e Morrey em 1986. É consenso que as fraturas Mason 1 podem ser tratadas conservadoramente com mobilização precoce e as fraturas Mason 3 se beneficiam do tratamento cirúrgico.

As fraturas Mason 2 são articulares parciais desviadas (maior que 33% da superfície articular e mais de 2 mm de desvio/degrau) e seu tratamento permanece controverso. Uma metanálise anteriormente publicada gerou dados insuficientes para guiar o tratamento. Recentemente foi publicado no Journal of Shoulder and Elbow Surgery um ensaio clínico multicêntrico controlado randomizado comparando tratamento cirúrgico e conservador para fraturas da cabeça do rádio Mason 2.

Leia também: Fraturas traumáticas também estão relacionadas à osteoporose?

Qual o melhor tratamento para fraturas da cabeça do rádio Mason 2?

O estudo

Foram selecionados 49 pacientes (4 deixaram o estudo após randomização) entre setembro de 2012 e fevereiro de 2017 atendidos em 7 hospitais holandeses com fraturas isoladas da cabeça do rádio Mason 2 e estratificados e randomizados em um grupo de tratamento cirúrgico e outro de tratamento conservador. O tratamento cirúrgico foi realizado com acesso de Kocher e fixação com parafusos sem cabeça enquanto o tratamento conservador consistiu em bandagem compressiva com tipoia por um tempo máximo de 72 horas. A reabilitação consistiu em liberação do arco de movimento no pós-operatório assim que a dor permitiu nos casos cirúrgicos ou após 48 horas nos casos de tratamento conservador.

O desfecho primário foi avaliado pelo questionário DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand) com 12 meses de follow-up. Os desfechos secundários foram avaliados pelo Oxford Elbow Score (OES), Mayo Elbow Performance Score (MEPS), arco de movimento, escala de dor (EVA), necessidade de acompanhamento com fisioterapeuta  e complicações com 3, 6 e 12 meses de follow-up.

Saiba mais: Imobilização para fraturas proximais do úmero: 1 ou 3 semanas de uso de tipoia?

Inicialmente foram alocados 23 pacientes no grupo operatório e 22 no grupo conservador. Seis pacientes acabaram trocando de grupo após realização de tomografias. Bloqueio de pronossupinação foi indicação absoluta de tratamento cirúrgico.

Após 3, 6 e 12 meses de follow-up os escores DASH, OES e MEPS foram similares entre os grupos. O arco de movimento e escala de dor melhoraram ao longo do tempo nos dois grupos sem diferença significativa. O número de pacientes com necessidade de acompanhamento por fisioterapeuta também foi similar entre os grupos. Apenas 1 paciente no grupo operatório apresentou infecção superficial da ferida tratada com antibioticoterapia.

Conclusão

A conclusão do estudo é que não há vantagem do tratamento cirúrgico em relação ao conservador nas fraturas da cabeça do rádio Mason 2. É importante levar em consideração as limitações do estudo como pequena amostra e o fato de, devido à intervenção cirúrgica, não haver cegamento para participantes e avaliadores. Além disso, vale lembrar que as fraturas com bloqueio de pronossupinação indicam tratamento cirúrgico pela necessidade de ressecção ou síntese do fragmento articular.

Quer segurança na hora da decisão clínica? A Med Friday do Whitebook é a oportunidade de você dar um grande passo em sua carreira! Assine com desconto o aplicativo médico que tem todas as respostas que você precisa, a um toque de distância!

Referências bibliográficas:

  • Mulders MAM, Schep NWL, de Muinck Keizer RO, Kodde IF, Hoogendoorn JM, Goslings JC, Eygendaal D. Operative vs. nonoperative treatment for Mason type 2 radial head fractures: a randomized controlled trial. J Shoulder Elbow Surg. 2021 Jul;30(7):1670-1678. doi: 10.1016/j.jse.2021.02.025.

Avaliar artigo

Dê sua nota para esse conteúdo

Selecione o motivo:
Errado
Incompleto
Desatualizado
Confuso
Outros

Sucesso!

Sua avaliação foi registrada com sucesso.

Avaliar artigo

Dê sua nota para esse conteúdo.

Você avaliou esse artigo

Sua avaliação foi registrada com sucesso.

Baixe o Whitebook Tenha o melhor suporte
na sua tomada de decisão.

Especialidades