Quinolonas para infecção latente por tuberculose (ILTB-DR)

A tuberculose (TB) é a uma das principais causas de óbito no mundo, e o uso de quinolonas no seu tratamento tem tido respaldo por dados observacionais.

A tuberculose (TB) é a primeira causa de morte por doença infecciosa em adultos e a principal causa de morte em pessoas infectadas pelo vírus HIV mundialmente. O crescimento na prevalência de casos com resistência ao tratamento padrão é uma das grandes preocupações das autoridades médicas, uma vez que essas infecções estão associadas a piores desfechos.

Entre contatos domiciliares de pessoas infectadas com tuberculose resistente (TB-DR), cerca de 47,2% também estão infectados com Mycobacterium tuberculosis. Sabe-se que, dentre os indivíduos infectados por M. tuberculosis, 10-20% desenvolvem a doença. Em crianças com < 5 anos de idade que são contatos domiciliares de casos de TB-MDR, essa porcentagem fica entre 6 a 24%.

Leia também: Rastreio de tuberculose em crianças menores de cinco anos: sintomas ou PPD?

Quinolonas na infecção latente por tuberculose (ILTB)

Além de diagnóstico e tratamento precoces dos casos de TB ativa, o rastreio e quimioprofilaxia de pessoas com infecção latente por TB (ILTB) é uma das principais estratégias para controle e eliminação da doença. O uso de quinolonas, inclusive em crianças, tem tido respaldo por dados observacionais, embora não haja ensaios clínicos comparando a eficácia entre diferentes esquemas. Um estudo prospectivo recentemente publicado procurou avaliar a segurança e a viabilidade de tratamento baseado em quinolonas para infecção latente por tuberculose (ILTB).

Métodos

O estudo foi implementado como uma extensão de um programa de tratamento TB-DR em um hospital de Karachi, no Paquistão. Foram incluídos contatos domiciliares de pacientes com TB-DR, os quais foram rastreados verbalmente em suas casas por um profissional de saúde local. Indivíduos entre 0 e 17 anos, adultos identificados como sintomáticos, com DM, HIV ou desnutrição (IMC < 18,5kg/m²) foram convidados a comparecerem à unidade de saúde para exclusão de TB ativa e realização de Rx de tórax, PPD (em crianças entre 5 e 17 anos) e Xpert MTB/RIF nos que produziam escarro.

Os critérios de inclusão foram: idade < 5 anos, PPD reator, diabetes, HIV ou desnutrição nos com idade entre 5 – 17 anos, ou diabetes, HIV ou desnutrição nos com ≥ 18 anos. Aos contatos domiciliares em que TB ativa foi excluída e que apresentavam pelo menos um dos critérios de inclusão foi oferecida a participação no estudo, com administração de um dos seguintes regimes de tratamento, com duração de 6 meses: levofloxacino + etambutol, levofloxacino + etionamida, moxifloxacino + etambutol ou moxifloxacino + etionamida. O esquema de levofloxacino + etambutol era o regime de escolha, com prescrição de moxifloxacino quando o caso índice tinha isolado de M. tuberculosis resistente a levofloxacino, e de etionamida quando não havia etambutol disponível na posologia recomendada.

Os participantes foram acompanhados com visitas ao centro de tratamento a cada 2 meses e com visitas domiciliares por um profissional de saúde para a avaliação de adesão e eventos adversos. Após o término do tratamento, os participantes continuaram sendo acompanhados por visitas domiciliares ou por telefone a cada 2 meses por mais 6 meses, completando 1 ano de seguimento. Os contatos incluídos e que não receberam quinolonas também foram acompanhados a cada 2 meses por 1 ano para identificação do desenvolvimento de tuberculose ativa.

Saiba mais: Quais os fatores de risco para tuberculose entre contatos?

Resultados

O estudo incluiu 100 casos índices, com identificação de 800 contatos. Destes, 215 eram elegíveis segundo os critérios de inclusão do estudo, a maioria por desnutrição (61,9%). Dos 215 participantes elegíveis, 172 (80%) iniciaram o tratamento: 102 (59,3%) receberam levofloxacino + etambutol, 54 (31,4%) receberam levofloxacino + etionamida, 11 (6,4%) receberam moxifloxacino + etambutol e 5 (2,9%), moxifloxacino + etionamida. A proporção de participantes que completaram o tratamento foi de 70,3% (67,4 – 75,4% entre as faixas etárias de < 5 anos, 5 – 17 anos e > 17 anos). A probabilidade de completar o tratamento foi de 56,3%. As perdas de seguimento foram baixas: 99% dos participantes completaram 6 meses e 92% completaram 1 ano de seguimento. Nenhum caso de TB ativa nos contatos domiciliares foi identificado.

Em relação aos eventos adversos, 36 participantes (20,9%) reportaram pelo menos 1 e 19 (11,1%) reportaram mais de 1 evento adverso. A proporção de indivíduos que reportaram eventos adversos foi maior nos que usaram etionamida do que nos usaram etambutol. Entretanto, a proporção de participantes que interrompeu o tratamento por esse motivo foi semelhante entre esses dois grupos.

Mensagens práticas sobre infecção latente por tuberculose

O tratamento de ILTB em contatos domiciliares de indivíduos com TB-DR com regimes baseados em quinolonas foi seguro e considerado viável, inclusive em crianças, pelos resultados desse estudo.

Uma limitação importante do estudo é a restrição do uso de PPD para indivíduos entre 5 e 17 anos, com rastreio em adultos baseado somente em sintomas, o que pode alterar a quantidade de contatos com TB ativa e com ILTB detectados.

Etambutol foi mais bem tolerado do que etionamida. Contudo, não houve diferença na proporção de indivíduos que interrompeu o tratamento por eventos adversos entre os que usaram etambutol e os que usaram etionamida.

Referências bibliográficas:

  • Malik AA, et al. Tuberculosis Preventive Therapy for Individuals Exposed to Drug-resistant Tuberculosis: Feasibility and Safety of a Community-based Delivery of Fluoroquinilone-containing Preventive Regimen. Clinical Infectious Diseases. 2020;70(9):1958–65. doi: 10.1093/cid/ciz502

Avaliar artigo

Dê sua nota para esse conteúdo

Selecione o motivo:
Errado
Incompleto
Desatualizado
Confuso
Outros

Sucesso!

Sua avaliação foi registrada com sucesso.

Avaliar artigo

Dê sua nota para esse conteúdo.

Você avaliou esse artigo

Sua avaliação foi registrada com sucesso.

Baixe o Whitebook Tenha o melhor suporte
na sua tomada de decisão.