Paciente hígido, do sexo masculino, apresentou a seguinte lesão dois meses após início de medicação oral prescrita pelo dermatologista para tratamento de acne.
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1. Pergunta
Figura 1: Eritema e descamação periungueal e papula eritematosa friável Qual das medicações abaixo provavelmente causou o quadro?
Correto
Resposta: d) Isotretinoína
A isotretinoína oral é uma medicação indicada para formas graves de acne. Devido à possibilidade de efeitos colaterais, seu uso deve ser criterioso e com acompanhamento médico. Os eventos adversos mais descritos são teratogenicidade, alterações no perfil lipídico, aumento de transaminases, mialgias e artralgias. Na pele e mucosas a medicação pode causar queilite, dermatite, xerose, prurido, conjuntivite, epistaxe, ressecamento nasal e fotossensibilidade.
Raramente, os pacientes podem apresentar paroníquia e/ou granulomas piogênicos (GP), que são tumores vasculares benignos que surgem em lesões prévias de acne, áreas de trauma e em dobras ungueais.O mecanismo exato pelo qual os GPs são formados é desconhecido, mas acredita-se que a medicação, ao mesmo tempo que aumenta a fragilidade ungueal por diminuir as ligações entre os queratinócitos, também tem ação proliferativa com tendência à formação de espículas.
Outras condições mais comumente associadas a granulomas piogênicos são trauma local, infecção, medicamentos e gravidez. O tratamento de primeira escolha é um esteroide tópico sob oclusão associado a antibiótico tópico, por um período de duas a três semanas. Se não ocorrer resolução, curetagem cirúrgica e antibioticoterapia oral podem ser instituídas. A descontinuação da isotretinoína não é necessária para a resolução da lesão, e deve-se analisar individualmente os benefícios e riscos da sua interrupção.
Referências bibliográficas:
- Benedetto C et. al. Development of Periungual Pyogenic Granuloma with Associated Paronychia Following Isotretinoin Therapy: A Case Report and a Review of the Literature.J Clin Aesthet Dermatol. 2019 Apr;12(4):32-36. Epub 2019 Apr 1.
- Armstrong K, Weinstein M. Pyogenic granulomas during isotretinoin therapy.J Dermatol Case Rep. 2011 Mar 26;5(1):5-7.
- Figueiras Dde A et. al. Paronychia and granulation tissue formation during treatment with isotretinoin.An Bras Dermatol. 2016 Apr;91(2):223-5. doi: 10.1590/abd1806-4841.20163817.
- Uwe Wollina. Systemic Drug-induced Chronic Paronychia and Periungual Pyogenic Granuloma. Indian Dermatol Online J. 2018 Sep-Oct; 9(5): 293–298.
Incorreto
Resposta: d) Isotretinoína
A isotretinoína oral é uma medicação indicada para formas graves de acne. Devido à possibilidade de efeitos colaterais, seu uso deve ser criterioso e com acompanhamento médico. Os eventos adversos mais descritos são teratogenicidade, alterações no perfil lipídico, aumento de transaminases, mialgias e artralgias. Na pele e mucosas a medicação pode causar queilite, dermatite, xerose, prurido, conjuntivite, epistaxe, ressecamento nasal e fotossensibilidade.
Raramente, os pacientes podem apresentar paroníquia e/ou granulomas piogênicos (GP), que são tumores vasculares benignos que surgem em lesões prévias de acne, áreas de trauma e em dobras ungueais.O mecanismo exato pelo qual os GPs são formados é desconhecido, mas acredita-se que a medicação, ao mesmo tempo que aumenta a fragilidade ungueal por diminuir as ligações entre os queratinócitos, também tem ação proliferativa com tendência à formação de espículas.
Outras condições mais comumente associadas a granulomas piogênicos são trauma local, infecção, medicamentos e gravidez. O tratamento de primeira escolha é um esteroide tópico sob oclusão associado a antibiótico tópico, por um período de duas a três semanas. Se não ocorrer resolução, curetagem cirúrgica e antibioticoterapia oral podem ser instituídas. A descontinuação da isotretinoína não é necessária para a resolução da lesão, e deve-se analisar individualmente os benefícios e riscos da sua interrupção.
Referências bibliográficas:
- Benedetto C et. al. Development of Periungual Pyogenic Granuloma with Associated Paronychia Following Isotretinoin Therapy: A Case Report and a Review of the Literature.J Clin Aesthet Dermatol. 2019 Apr;12(4):32-36. Epub 2019 Apr 1.
- Armstrong K, Weinstein M. Pyogenic granulomas during isotretinoin therapy.J Dermatol Case Rep. 2011 Mar 26;5(1):5-7.
- Figueiras Dde A et. al. Paronychia and granulation tissue formation during treatment with isotretinoin.An Bras Dermatol. 2016 Apr;91(2):223-5. doi: 10.1590/abd1806-4841.20163817.
- Uwe Wollina. Systemic Drug-induced Chronic Paronychia and Periungual Pyogenic Granuloma. Indian Dermatol Online J. 2018 Sep-Oct; 9(5): 293–298.
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11 abr. 2024 
4 min. 
